Холестаз и стимуляция в протоколе эко
Добрый день! В 2024 году во время беременности полученной с помощью ВРТ, в течении всей беременности была на утрожестане 200*3 раза в день, а так же еще препараты которые пьют стандартно беременные. Где то на 29 неделе начался зуд сначала ноги потом перешло постепенно на все тело. В 32 недели по анализам АЛТ и АСТ и с учетом ухудшения состояния здоровья, выявили холестаз беременных, лежала в стационаре, давали урсосан по 2 капсулы 1 раз в день на ночь. И делали капельницы с гептралом. За неделю такого лечения показатели значительно снизились выписали, сказали продолжить урсосан, но через 4 дня снова резкое поднятие показателей еще выше и снова стационар, лечение тоже только еще добавили физ раствор капельницу через день с гептралом. За 6 дней улучшений не произошло, зуд по всему телу включая лицо, без сонные ночи и как итог плановое кесарево в 35,4 недели. После родов через три месяца сдавала анализы АЛТ, АСТ в норме были. Сейчас планирую снова проходить процедуру ЭКО, начинать со стимуляции овуляции гормонами и все препараты соответсвующие подготовке. Репродуктолог рекомендовала пройти узи брюшной полости и консультацию гастроэнтеролога. Прошу изучить данный вопрос и дать рекомендации стоит ли в протоколе стимуляции принимать какие либо препараты для избежания возникновения холестаза. Как выразилась репродуктолог может стоит с самого начала со стимуляции идти под прикрытием ЖКТ что бы помочь организму справляться с желчеоттоком. УЗИ брюшной полости прикладываю. Прошу дать рекомендации по препаратам для моего случая.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленном УЗИ брюшной полости описывается наличие билиарного сладжа (густой желчи в виде взвеси), при этом структурных патологий печени нет. Перегиб желчного пузыря является лишь анатомической особенностью, а «диффузные изменения поджелудочной железы» это стандартный ультразвуковой феномен, не требующий лечения и не являющийся признаком панкреатита.
Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) обусловлен генетической предрасположенностью рецепторов и реакцией на высокие дозы гормонов (прогестерон, эстрогены). В современной медицине не существует медикаментозной профилактики ВХБ («препаратов для прикрытия») на этапе стимуляции или ранних сроках. Подобный анамнез может вызывать обоснованное беспокойство, однако состояние требует не упреждающего приема гепатопротекторов, а тщательного мониторинга.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Кровь на желчные кислоты, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, общий билирубин для оценки исходного состояния перед протоколом.
- Регулярный контроль данных показателей при наступлении беременности (особенно со второго триместра).
В плане терапии могут рекомендовать:
- Урсодезоксихолевая кислота (например, Урсосан) из расчета 10-15 мг на 1 кг массы тела на ночь, курсом 1-2 месяца. Данное назначение может быть целесообразно исключительно для растворения осадка в желчном пузыре перед беременностью (снижение риска образования камней), но не предотвратит рецидив ВХБ. Назначение гепатопротекторов "заранее" не имеет доказательной базы.
Обычно рекомендуется средиземноморская диета и достаточное употребление чистой воды.
Крепкого здоровья!
Я сдавала кровь в начале Октября как раз. Для подачи документов на квоту.
Я правильно понимаю что в период стимуляции гормональными препаратамиовуляции для получения яйцеклеток ни каких препаратов не нужно принимать?
Информация воспринята абсолютно верно. На этапе гормональной стимуляции овуляции в рамках протокола ЭКО профилактический прием гепатопротекторов (включая препараты урсодезоксихолевой кислоты) не требуется. Внутрипеченочный холестаз развивается как реакция на высокие уровни гормонов преимущественно во втором и третьем триместрах, и медикаментозно предотвратить эту реакцию заранее невозможно. Подобные опасения перед новым протоколом абсолютно естественны, однако отсутствие лишней медикаментозной нагрузки на данном этапе пойдет только на пользу.
Доброе утро, Анна.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Анна, ключевой препарат для лечения и профилактики холестаза-это урсодезоксихолевая кислота (УДХК).
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
С врачом в очном формате следует обсудить прием препарата урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) из расчета 10 мг/кг/сут, в течение 3х месяцев, затем повторить ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) в динамике. Это будет направлено прицельно на дисхолию.
Рутинная профилактика внутрипеченочного холестаза беременных (ВХБ) приемом УДХК не имеет доказанной эффективности.
Анна, здравствуйте!
К сожалению , препаратов для профилактики холестаза беременных не существует, поэтому что-то принимать не имеет смысла.
По УЗИ, в целом, критичных изменений не наблюдается. Диффузные изменения поджелудочной железы не говорят о чем то плохом, дисхолия требует внимания.
В таких случаях рекомендуют прием препаратов УДХК из расчета 10 мг на кг веса в сутки курсом 3 месяца с последующим контролем УЗИ, по необходимости прием может быть продлен.
То есть по моему узи сейчас, мне необходимо пройти курс УДХК правильно я понимаю?
Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗
Беременность, полученная с помощью ВРТ (ЭКО), сама по себе является фактором риска развития ВХБ из за массивной гормональной поддержки (высокие дозы прогестерона, эстрогенов).
Урсодезоксихолевая кислота ( Урсосан) - золотой стандарт лечения ВХБ. Однако в тяжелых случаях стандартной дозы (обычно 13–15 мг/кг веса может быть недостаточно.
Гептрал нередко добавляют комплексно к терапии, но его эффект в отношении ВХБ незначительный
Плановое кесарево сечение в 35,4 нед при тяжелом, резистентном к терапии холестазе - абсолютно оправданная тактика.
Причина ВХБ - сама беременность, т.е профилактика- отсутствие беременности. Но это нн значит, что не нужно планировать малыша...я говорю к тому, что нет специальной профилактики ВХБ , и не факт- что она будет второй раз🤗
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки нарушения реологии желчи, что при наступлении беременности повышает риск развития ЖКБ. ЖКБ - профилактировать можно. На этапе подготовки к беременности возможно рассмотреть применение препаратов УДХК ( урсосан, урсофальк) 12-15 мг на кг веса в сутки до 3 мес, затем Контроль УЗИ ОБП. Немаловажную роль играет прием пищи 4-5р в день, контроль питьевого режима 30-40 мл на кг веса в сутки, регулярная двигательная активность.
Во время беременности возможно заменить УДХК на хофитол ( если будет необходимость), т.к УДХК возможны только со 2го триместра.
В качестве дообследования запланировать:
АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции, липидограмма( т.к желчь нередко запущается за счет кристаллов холестерина)
Готова ответить на Ваши вопросы)
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20217 ответов
- 30 Января 20215 ответов
- 7 Января 202110 ответов
- 6 Июля 202010 ответов
- 30 Мая 20209 ответов
- 5 Мая 202026 ответов
- 22 Апреля 20204 ответа
- 22 Января 202015 ответов
- 13 Декабря 20194 ответа
- 12 Сентября 20195 ответов