Боль в правом подреберье. Ранняя беременность.

Дарья Валинурова26 Октября

4.8

Гастроэнтеролог

1 905 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях вероятной причиной описанной боли может быть функциональное расстройство пищеварения, связанное с гормональной перестройкой на фоне раннего срока беременности, а также влиянием стрессового фактора. Под действием гормонов происходит расслабление гладкой мускулатуры, что приводит к замедлению моторики, забросу желчи и спастическим сокращениям.
В представленных результатах анализов показатель кальпротектина в норме, что исключает наличие воспалительных процессов в кишечнике, а описанный по УЗИ перегиб желчного пузыря является лишь анатомической особенностью и не представляет угрозы. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости - для оценки состояния внутренних органов на текущий момент.
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин) - для контроля функции печени и желчеоттока.

В плане терапии могут рекомендовать такие варианты:
Для снятия спастических болей часто используют препарат Дротаверин 40 мг по 1 таблетке при выраженном дискомфорте, сроком до 5 дней для облегчения состояния. Также для купирования горечи во рту может быть рассмотрен прием суспензии Гевискон по 1 саше через 30 минут после еды и на ночь, сроком до 14 дней для защиты слизистой оболочки. В дополнение к этому для нормализации стула иногда применяют препарат Энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в день за час до еды, сроком на 5 дней для сорбции излишков желчи в кишечнике.
Обычно рекомендуется частое дробное питание небольшими порциями, исключение жирной пищи, а также поддержание адекватного питьевого режима.
Будьте здоровы!

Максим Железняк26 Октября

4.0

Гастроэнтеролог

731 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, из обследований действительно можно предположить билиарную дисфункцию на фоне эмоционального напряжения. Стресс очень часто запускает спазмы сфинктеров и нарушение моторики желчного пузыря, что ведет к забрасыванию желчи, появлению горечи во рту и рефлюксным проявлениям. Отрицательный кальпротектин позволяет исключить воспалительные заболевания кишечника, а УЗИ показывает лишь перегиб желчного пузыря без камней.
Точно подтвердить это можно только на очном приеме у терапевта или гастроэнтеролога, учитывая вашу беременность. Сейчас очень важно беречь себя, соблюдать щадящую диету без жирного и жареного и дождаться результатов СРБ.

Анна Морозова26 Октября

3.2

Гастроэнтеролог

1 972 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! !
Кальпротектин не повышен, что снижает вероятность активного воспалительного заболевания кишечника, в частности болезни Крона и язвенного колита.
Перегиб желчного пузыря при нормальной толщине его стенок сам по себе обычно не имеет клинического значения и не обязательно связан с вашими жалобами (чаще всего это анатомическая особенность).

На ранних сроках беременности начинается гормональная перестройка организма. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе нижний пищеводный сфинктер, поэтому может повышаться вероятность гастроэзофагеального рефлюкса, появляться горечь во рту, дискомфорт в верхней части живота и тошнота.

Стресс может изменять моторику кишечника, усиливать его чувствительность к растяжению и провоцировать спазмы, урчание и боль. Поэтому возможен функциональный компонент симптомов, особенно если они возникли после стрессовой ситуации.

В подобных ситуациях рекомендуют:
* Общий анализ крови, СРБ.
* Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ (оценка признаков холестаза и печеночных ферментов), липаза крови (для оценки возможного поражения поджелудочной железы)
* УЗИ органов брюшной полости (оценивают в динамике при сохраняющихся симптомах)

В качестве симптоматической терапии могут рекомендовать:
~ Спазмомен 40 мг по 1 таблетке 2–3 раза в сутки за 20 минут до еды, 2-4 недели
~ Дополнительно могут рекомендовать Гевискон. Это альгинатный препарат, который образует защитный барьер над содержимым желудка и помогает уменьшать заброс в пищевод и связанные с ним симптомы - изжогу, отрыжку, жжение. Принимают после еды и перед сном.
~ Энтеросгель 3 раза в день, при жидком стуле на фоне возможного присутствия желчных кислот, на 5 дней.

Анна Никулина27 Октября

3.0

Гастроэнтеролог

13 059 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Обычно подобные проблемы рассматриваются в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ и кишечника. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Дело в том, что тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции как пищевода, желудка, ДПК, так и кишечника. Работа гепатобилиарного тракта так же нарушается на фоне повышенной тревожности. Но опасности такие нарушения обычно не представляют, а нормализация работы вегетативной нервной системы, помогает избавиться от них.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков на основе дротаверина (ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Полина Щемелева27 Октября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 609 консультаций

Принятый ответ

Анна, здравствуйте!

По описанию можно предположить функциональное расстройство пищеварения на фоне стресса и беременности. По исследованиям ничего критичного не наблюдается.

Боль в левом подреберье, обычно, связана с кишечником. На фоне стресса он спазмируется, нарушается стул и возникает боль.

В таких случаях рекомендуют добавить сорбент полисорб, он будет крепить стул. Для снятия боли можно использовать дротаверин (но-шпа). Препараты разрешены при беременности.