Главная
Вопросы
Консультация офтальмолога
Вопрос №4617826

Дочке 2 годика,альтернирующее сходящееся косоглазие

У дочки 2 г, альтернирующее сходящееся косоглазие, рефракция в норме, больше косит правый глазик , левый очень редко Началось все так, сначала перед сном косили , потом утром, и так перешло на весь день. Делаем окллюзию на 2 часа , 2 дня левый, 1 день правый. Обошли 5 врачей, один сказала делать окллюзию пол года , потом с 3 лет аппараты, другой сказала сделать ботокс в глаз , чтобы расслабить мышцу, а потом подумать о хирургии Были у невролога , все в норме , сказала МРТ не нужно делать Другой врач говорит , окклюзия и аппараты возможно не помогут, потратите много времени, и может испортится бинокулярное зрение , лучше сделать ботокс Как быть , и что делать? У всех разное мнение

32 года
27 Октября ·Просмотров: 103·Мария

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ознакомилась с вашей ситуацией и приложенными файлами
Мнения врачей разделились т.к тактика ведения косоглазия может быть разной
Как работает окклюзия: заставляет мозг включить в работу косящий глаз, чтобы не развилась амблиопия («ленивый глаз»).
Почему мнения разделились: при альтернирующем косоглазии (когда косят оба глаза по очереди) амблиопия обычно не развивается или выражена слабо, так как оба глаза работают. Длительная прямая окклюзия (по 2 часа в день) в 2 года действительно может привести к обратному эффекту - амблиопии здорового глаза, если делать ее без показаний.
При сходящемся косоглазии у детей почти всегда есть скрытая дальнозоркость (даже если в выписке написано «рефракция в норме»). Часто требуется полная оптическая коррекция очками (иногда с гиперкоррекцией), и косоглазие уходит само. Если очки не назначены, это первое, что нужно проверить и обсудить с лечащим врачом.
Как работает ботокс препарат вводится в сильную (натянутую) глазодвигательную мышцу, расслабляет ее, и глаз встает ровно. Эффект длится от 2 до 6 месяцев. Если после расслабления мышцы глаз встает ровно и ребенок начинает им пользоваться, значит, косоглазие не фиксированное, и есть шанс обойтись без оперативного лечения. Это дополнительный метод лечения.
Основной метод это все таки очки и окклюзия по индивидуальному режиму

- отвечает СпросиВрача –
Мария
Клиент

Добрый день
Спасибо за ответ 🙏
Как быть , если из 4 врачей никто не прописал очки , а только окклюзию и один врач ботокс
Одна сказала зачем ребенку тратить долгое время , лучше сразу сделать ботокс и потом операцию , раз такой угол
Но я не вижу что у нее прям большой угол
У нее глазки иногда ровно встают
Нет такого что глазик всегда в одном месте стоит , а он двигается
Идти снова к Новому врачу ? Устала уже ее по приемам водить и капать эти капли

Возможно в силу возраста и если ещё ребёнок неспокойно себя ведёт на осмотре, то рефракция неверно определяется

- отвечает СпросиВрача –
Мария
Клиент

Дак в том то и дело , она везде отлично на приемах себя ведет , все выполняет
При том что не один врач проверял а несколько

- отвечает СпросиВрача –
Мария
Клиент

Обязательно рефракция должна быть не нормальной ?

Необязательно, но является частой причиной
Бывает, что и при нормальной для возраста рефракции отмечается отклонение глазика из-за дисбаланса работы глазодвигательных мышц

- отвечает СпросиВрача –
Мария
Клиент

Вот я и думаю что проблема в мышцах

- отвечает СпросиВрача –
Мария
Клиент

Так рано ботокс не навредит ? Если все таки примем такое решение

С 2 лет можно делать ботокс

Принятый ответ

Здравствуйте. При сходящемся косоглазии основное лечение - ношение очков для постоянного ношения. Необходимо скорректировать возрастную дальнозоркость, несмотря на то, что показатели близко к возрасту. Иногда так бывает, что возрастная дальнозоркость провоцирует развитие косоглазия.

Назначение заклейки - корректно. Приветствуется ношение заклейки в течение всего дня попеременно на каждый каждый глаз. После 3 лет при достаточном интеллектуальном развитии подключают аппаратное лечение.

Использование ботокса при сходящемся косоглазии не показано. Хирургия может быть возможным этапом лечения, но она не отменяет всех остальных лечебных мероприятий, потому что основная задача - научить зрительный центр правильно смотреть и сформировать правильный центр фиксации. При маленьких углах хирургия показана не всегда. Лечение длительное, в среднем до конца начальной школы можно добиться хорошего устойчивого эффекта от лечения.

Сходящееся косоглазие формируется из-за неправильного развития зрительного центра. Ботокс и хирургию ставят на первое место при косоглазии к виску, так как оно чаще связано не со зрением, а с нарушением тонуса глазодвигательных мышц.

Отвечу на вопросы 🌸

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования.
При выявлении сходящего косоглазия могут быть разные подходы, применяется коррекция очками, окклюзия (позволяет стимулировать сетчатку обрих глаз по очереди, в результате они учатся стоять правильно) и аппаратное лечение. Их эффективность оценивается путем динамического наблюдения.
Сказать точно какой метод будет эффективне сложно.
Ботулинотерапия действительно успешно применяется и является альтернативой хирургическому лечению.
Суть метода в том, что препарат временно расслабляет излишне напряжённую глазодвигательную мышцу, помогая выровнять положение глаза. В данном случае есть сомнения в показаниях, так как этот метод чаще применяется при остром, паралитическом или остаточном послеоперацинном косоглазии.
Возраст малыша еще ранний, поэтому можно пока в течение 6-12 месяцев продолжать ранее применяемое лечение.
Торопиться с решением о примении методики хемоденервации ( ботулинотерапии) не стоит, есть риск осложнений.
С 3х лет действительно можно подключить аппаратное лечение, оно помогает формирован бинокулярного зрения.

- отвечает СпросиВрача –
Мария
Клиент

Добрый вечер
А зачем нужны очки при норм рефоакции? Почему никто не прописал
А одну оклюзию
За год окллюзии зрение не испортится? Я и думала быстрее сделать ботокс, пока у нее бинокулярное зрение в норме
И не факт что все это поможет , а только зрение посажу
А с ботоксом будет совсем другая картинка у нее
Не знаю что и делать
Или уже идти к 6 специалисту

Принятый ответ

Здравствуйте! Изучила ситуацию. Разные мнения врачей действительно возможны, но согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по содружественному косоглазию у детей, лечение должно быть этапным: сначала оптическая коррекция (очки), затем плеоптика (окклюзия при амблиопии), ортоптика и диплоптика, и только при недостаточности этих методов рассматривается хирургия
Ботулинотерапия (ботокс) в рекомендациях упоминается как метод хемоденервации, но не как первый этап при сходящемся косоглазии у детей раннего возраста

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.