Холецистит

Анна Морозова27 Октября

3.2

Гастроэнтеролог

1 972 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Если боль в правом подреберье сохраняется, рекомендуют обратиться в приемное отделение хирургического стационара в ближайшее время для осмотра и обследования. В подобных ситуациях рекомендуют оценить общий анализ крови, С-реактивный белок, билирубин общий и прямой, ГТТ, ЩФ, печеночные показатели (АЛТ, АСТ). По совокупности симптомов, анализов и УЗИ врач определяет дальнейшую тактику.

Если по результатам обследования есть показания к хирургическому лечению, то рекомендация хирурга обоснована. При остром холецистите воспаление может прогрессировать и приводить к осложнениям - нагноению, некрозу стенки желчного пузыря и перфорации. Поэтому в подобных случаях удаление желчного пузыря является основным методом лечения, даже если камней нет.

Если же острый холецистит не подтвержден, а речь идет о хроническом бескаменном холецистите, необходимость операции оценивают индивидуально. Если нет признаков острого воспаления и осложнений, то кратковременно могут назначать спазмолитики (например: мебеверин назначают в дозировке 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды или Но-шпу 40-80мг 2-3 раза в сутки, максимум 240мг)для уменьшения боли, антибиотики при наличии показаний, питание с ограничением индивидуально провоцирующими симптомы продуктов (ограничивают - жирное мясо и птицу с кожей, сало, колбасы, жареные блюда, фастфуд, большое количество сливочного масла и сливок, жирные соусы, выпечку с большим количеством жира, алкоголь).

Марина Логинова27 Октября

4.5

Гастроэнтеролог

6 648 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗

Боль в правом подреберье наиболее часто возникает про билиарной дисфункции.
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки воспаления стенки желчного пузыря( утолщение до 5.9 мм), что может бить на фоне ЖКБ.
В описании ЖП :Гиперэхогенные включения- участки повышенной эхогенности (яркие точки на экране аппарата), которые могут быть признаком песка или небольших камней. Вероятнее всего, доктор не смог достоверно оценить : камни или нет.
В такой ситуации рекомендуется запланировать КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием или МРТ ОБП для оценки структуры и плоности включений
Для понимания состояния желчеоттока- АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции, ОАК, СРБ
На основании дообследования - будет решаться вопрос о необходимости оперативного лечения.

Нп период дообследования возможно рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например дюспаталин 200мг 2р в день до 4 нед.
Немаловажную роль играет соблюдение правил питания:
Прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.

Подскажите, с чем то связываете начало симптомов?
Температура тела в норме?
Вздутие и бурление в животе отмечаете?
Потемнение мочи, посветление кала на замечали?

Дарья Валинурова27 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 908 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Я Валинурова Д.А., гастроэнтеролог, рада помочь!

В представленных результатах ультразвукового исследования описано утолщение стенки желчного пузыря и густой осадок (сладж). Боль в правом подреберье вызвана спазмом пузыря, пытающегося протолкнуть эту взвесь через протоки. Анатомический перегиб шейки является анатомической нормой и сам по себе не болит. Поскольку сформированные камни отсутствуют, хирургическое удаление органа на данном этапе не требуется: подобные функциональные нарушения успешно лечатся консервативно. Подобные болевые приступы действительно сильно утомляют в повседневной жизни, однако описанное состояние полностью обратимо, хорошо поддается грамотной медикаментозной коррекции и не несет угрозы для жизни. 

Для уточнения причины симптомов в подобных случаях обычно рекомендуют следующий план обследования:
- Биохимический анализ крови (оценка АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общего билирубина, СРБ для исключения системного воспаления).
- Общий анализ крови.

В подобных клинических ситуациях для облегчения симптомов могут быть рассмотрены следующие варианты терапии:
- Капс. Мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды, 2-4 недели (снятие мышечного спазма и устранение боли).
- После сдачи анализов может быть рассмотрено назначение УДХК (Урсосан, Урсофальк и др.) для растворения взвеси.

Сбалансированное питание по правилу Гарвардской тарелки на основе овощей, цельнозерновых круп, белка и оливкового масла с минимизацией сладкого и жирного. Обязателен регулярный дробный прием пищи без длительных голодных пауз.

Крепкого здоровья!

Анна Аксенова28 Октября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 310 консультаций

Принятый ответ

Вероника, Здравствуйте.
По результатам УЗИ органов брюшной полости диагностировано утолщение стенки желчного пузыря до 5.9 мм при норме 3-4 мм, что может оцениваться как косвенный признак возможного воспалительного процесса желчного пузыря, так же отмечается наличие перемещаемых включений,которые могут быть как сгустками желчи, так и формирующимися конкрементами. Но для установления такого диагноза как холецистит и тем более для решения вопроса об оперативном лечении необходимо проведение дополнительных обследований, а так же оценка полной оценки клинической картины (есть ли повышение температуры, выраженность болевого синдрома и тд).
Подскажите пожалуйста, как Вы себя чувствуете на данный период времени? Есть ли повышение температуры? Описанный болевой синдром постоянного характера или периодически возникает?
В плане дообследования рекомендуется обязательно проведение:
- общий анализ крови (оценка наличия воспалительного процесса)
- биохимия крови: АЛТ, АСТ, общий+ прямой билирубин, ГГТ, С- реактивный белок, щелочная фосфатаза (оценка состояния печени, желчевыводящих путей и наличие/отсутствие воспалительного процесса)
- КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием (для более точной оценки состояния желчного пузыря и желчевыводящих протоков)
Для облегчения/купирования боли в подобных ситуациях рекомендуется прием препарата из группы спазмолитических средств, например, Мебеверин (Дюспаталин) по 200 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды до 4х недель.