Проблема с ушами у ребенка
Здравствуйте,если честно уже не знаю к кому обратиться были у 5 врачей , а толку ноль 🫠 Ребенку 10 лет , уже где то год или больше имеется по ее словам небольшая приглушенность в ухе .Расскажу по порядку,началось с того , что летом прошлым обнаружился отит, который благополучно вылечили в отделении .Через пол года к декабрю она говорит , что почему то это же ухо немного приглушенно слышит , пошли к Лору , лор посмотрела проверила шепотом слух , сказала перепонки втянуты , нужно самопродувание , морская вода и просто промывать нос , что мы и делали , потом болели и ходили снова к Лору , все по кругу , ирс 19 , Виброцил , морская вода , врач сказала проблема с носом , лечите нос …спустя 4 месяца такого лечения в мае ничего не помогло пошли к другому лору , она сделала эпифарингоскопию , диагноз гиперплазия трубной и глоточной миндалины 1 ст , часть входа в слуховую трубу перекрыта , назначил врач месяц дезринит тонзилгон и синупрет , а через три месяца еще раз эпифарингоскопию , во второй раз диагноз тот же , но уже труба ОТКРЫТА, но приглушенность сохраняется , плюс после орви втянуты перепонки отправили в стационар на продувание вибромассаж , 10 дней это все делали перепонки не выпрямились , отправили в областную больницу к сурдологу на дообследование , слух проверили все хорошо, но приглушенность сохраняется , врач написала воспаление слуховых труб ,когда дочь открывает широко рот , уши говорит откладывают ненадолго , бывают потрескивания и щелчки , бывает , что приглушенность в ушах переходит от одного к другому в течение дня ,при этом слышит хорошо она , назначают на месяц Реалтрис спрей и за этот месяц она заболевает два раза орви 🤕 сопли ,опять все отечное , уши больше приглушены , то есть даже динамику лечения не понять , плюс от этого спрея она говорит у нее сонливость , врач еще сказала что возможно при следующем приеме направит к аллергологу , пошли к другому лору , другой говорит нет смысла аллергию выяснять , педиатр говорит, воспаление слуховых труб это же воспаление мозга может быть , вобщем , деньги рекой , врачей куча , а толку никакого , уже на знаю кто прав кто нет , так как не вижу результата и грамотного лечения, как лечить ребенка во время болезни и после , после каждого орви надо ли к Лору смотреть втянутость перепонок , помогите пожалуйста 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста как дышит нос ребёнка? В течение года наблюдаются ли какие-то нарушение со стороны носа?
Видите так, как есть гипертрофия тубарной миндалины, и она перекрывает устье слуховых труб, то мы не можем ожидать какого-то улучшения со стороны уха, так как слуховая труба не может нормально функционировать.
Слуховые трубы в норме регулируют давление в среднем ухе тем, что они периодически открываются (запуская воздух) самостоятельно или когда мы проводим глотательные движения во время разговора или зевания. Так как это ментально перекрывает устье слуховой трубы воздух просто не может проникнуть туда. На этом фоне в среднем ухе формируется вакуум, из-за чего барабанная перепонка втягивается внутрь.
Конечно, прежде всего для лечения в подобной ситуации используются местные противовоспалительные препараты, как мометазон или флутикозон. Их применяют длительно, не менее 12 недель. Если, конечно же, уже миндалины (аденоиды) и глоточная, и тубарная долгое время находятся в таком гипертрофированном состоянии, то они могут не отвечать на медикаментозное лечение, то есть не уменьшаться, и тогда нам приходится прибегать. Уже к хирургическому вмешательству. Удаляется аденоиды и удаляется часть тубарной миндалины.
В таких ситуациях, после проведённого лечения мы конечно будем смотреть на перепонки, но это не главное, это второстепенный момент. Важно нам определить как реагирует тубарная миноалина на лечение. Для этого проводим повторную эндоскопию. Но не ранее чем через месяц или позже.
Дышит нормально, в промежутках между простудами рот закрыт ночью тоже , не храпит . Но из за частых орви , как будто бы слизистая не успевает восстановиться, я не вижу результат , так как вовремя лечения она заболевает и все отекает с удвоенной силой ,вот за период с мая по август когда были каникулы и пшикала дезринит месяц , тогда увидели на эндо фарингоскопии что ситуация изменилась , труба была частично перекрыта , а после лечения и без орви она открылась то есть отек ушел немного
Это хорошо. Значит есть ещё шанс лечить медикаментозно. Но месяц маловато в таких ситуациях. Мы спокойно можем оставить на более длительный срок. Начинаем с дозы в 2 впрыска 2 раза в день в течение 7-10 дней (для накопления нужна высокая доза. Мы можем оставить препарат в этой дозе до исчезновения основных симптомов со стороны носа и ушей, если ребёнок хорошо переносит препарат). Далее мы можем снизить до 1 впрыскивания 2 раза в день и применять в течение остального времени. В ситуации, когда совсем все хорошо и никаких симптомов нет со стороны носа и ушей, мы можем остаться на дозе в 1 впрыск 1 раз в день. В целом препарат применяют столько, сколько в нем есть необходимость и ещё дополнительное время (1-2 недели), для снятия остаточного воспаления. В Ситуации, когда ребёнок вновь заболевает вирусными инфекциями, мы спокойно увеличиваем дозу препарата, если ребёнок принимает, ну или также начинаем все сначала с высоких доз. Это позволяет уменьшить степень воспалительного процесса. И не допускать новой гипертрофии аденоидов и тубарной миндалины.
То есть начинаем лечение как вы сказали с высокой дозировкой на 10 дней и т д , если орви , опять возвращаемся к этой же дозировке на 10 дней , я правильно понимаю ?А дополнительно самопродувание , отовент у нас есть нужно использовать?
И еще вот 12 недель допустим используем дезринит с учетом орви , после этого нужен эндоскоп ?
Да вы правильно понимаете. Дозировку мы можем регулировать в зависимости от о симптоматики, которые есть от переносимости препарата. Если допустим, симптомы ещё сохраняются со стороны уха и ребёнок хорошо переносит препарат больше 10 дней, тогда мы можем оставить в высокой дозе дальше. Из местных побочных эффектов может появиться сухость слизистой оболочки, полости носа, повышенная кровоточивость. В таких ситуациях нам приходится снижать дозу. Препарат является топическим, он практически не всасывается в организм, поэтому все побочные эффекты чаще всего связаны с местными явлениями.
Отовент действительно можно тоже использовать и также проводить комплексы с упражнениями для слуховых труб. Их много на просторе интернета.
Да, эндоскопию проводим через месяц или через 12 недели, в зависимости от ваших возможностей.
Спасибо вам , а отовент как долго и как часто можно ?
А, и еще вопрос был , есть ли смысл искать аллергическую реакцию в этом всем , идти к аллергологу
Тут надо исходить ещё от симптоматики, которая проявляется со стороны носа. Все-таки аллергическое воспаление проявляется не только в том, что сохраняется гипертрофия аденоидов и тубарные миндалины, но и в наличии воспаления со стороны носа. Если ребёнок страдает от частогого чихания, слезотечения, длительного стекания слизи из полости носа или по задней стенке глотки периодической заложенности полности носа, Если отмечается реакция со стороны носа во время прогулок или дома во время уборок, при контакте с животными и т.д., то есть отмечается реакция на какой-либо фактор, конечно есть смысл искать аллергию.
Отовент применяем регулярно в 2-3-5 раз в день в течение 10 дней. Но опять же на него надежда когда уже понимаем что для слуховой трубы не никаких препятствий в работе. Если тубарная миндалина продолжает быть гипертрофированной то, конечно же, мы понимаем, что отовент либо вообще не используем, либо не можем ожидать от него какого-то положительного эффекта. То есть есть смысл использовать атавен тогда, когда доктор говорит, что уже миндалина уменьшилась при этом пациент продолжает ощущать какой-то дискомфорт в ухе.
Принятый ответ
Добрый день.
По приложенной эндоскопии отчетливо видна гипертрофия тубарного валика.
В ситуациях с тубарной гипертрофией и наличием жалоб основа лечения - это местные гормоны в нос (назонекс/авамис) длительным курсом, как правило, это 3 месяца. Перед использованием препаратов обязательно промывать нос солевым раствором, чтобы препарат попадал на слизистую оболочку, не покрытую слизью, для большей эффективности.
Параллельно длительному курсу есть смысл показаться аллергологу (даже если нет подозрений на аллергию), потому что отек слизистой часто бывает на фоне аллергии.
Во время орви курс местных гормонов прерывать не нужно, а лечить орви привычными способами: промывание, сосудосуживающие при заложенности носа.
После орви не обязательно осматривать каждый раз ушки, если нет активных жалоб.
При сохранении жалоб на фоне длительного приема местных гормонов можно рассмотреть консультацию лор-хирурга (уменьшают размеры тубарного валика).
Ну вот , спасибо за ответ , а ей назначали максимум на месяц дезринит , и говорили , что во время орви гормональным не надо пшикать , только через 10 дней после орви 🫠🫠🤕 так и лечились , может поэтому результата никакого , недостаточно эффективное лечение , а скажите пожалуйста ну вот допустим сходим к аллергологу и он к примеру установит аллергию на пыль и как это повлияет,пыль ведь везде , чихания и прочих признаков аллергии у нее не наблюдаю , но если нужно конечно сходим , теперь хотя бы буду знать правильное лечение
Если выявится респираторная аллергия на пыль, то тогда можно будет приобрести мойку воздуха, чаще влажную уборку проводить - общие рекомендации. Конечно от пыли мы полностью не избавимся. Но если выявится респираторная аллергия на плесневые грибки, березу, какие-то растения, животных - то это будет очень важно, так как эти моменты мы можем контролировать в большей степени. Плюс при выявлении аллергии можно подключать препараты антигистаминные и препараты монтелукаста. То есть пробовать взять её под контроль.
Поэтому и направляем к аллергологу для исключения или подтверждения аллергии.
Хорошо, поняла , спасибо большое за ответ 🌹
На здоровье 🙏
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 202412 ответов
- 12 Января 202412 ответов
- 29 Декабря 20237 ответов
- 9 Ноября 20237 ответов
- 9 Октября 202340 ответов
- 26 Сентября 20237 ответов
- 14 Сентября 20235 ответов
- 1 Марта 202313 ответов
- 13 Февраля 202314 ответов
- 11 Февраля 202340 ответов