Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4619123

Отрыжка беспокоит

Здравствуйте Мой первый вопрос по этой проблеме и начало истории заболевания доступны по ссылке: https://sprosivracha.com/questions/4595500-otryzhka-bespokoit. Прошу по возможности ознакомиться с началом. 1. Обследования и текущие препараты К сожалению, пока не смогла пройти дообследование: работа, занятость, болел ребёнок. Я отменила Гевискон, поскольку планировала перейти на Альфазокс. Однако из-за занятости не заметила, что маркетплейс задержал поставку. В результате осталась без обоих препаратов. Сейчас принимаю только Нексиум 20 мг утром, уже 11 дней. - Ребагит прекратила принимать одновременно с Гевисконом. - Мезим не принимаю. - Итоприд (Ганатон, Итомед) не покупала из-за риска повышения пролактина. Понимаю, что риск небольшой, но для меня это нежелательно. Можно ли заменить его другим препаратом? - Стул ежедневный, запоров нет. Антирефлюксная подушка также задерживается при доставке. 2. Положительная динамика на Нексиуме За 11 дней лечения практически прекратились забросы желудочного содержимого вверх, до языка. За последнюю неделю такой эпизод был только один. Раньше я практически не могла наклоняться, даже чтобы завязать шнурки: жидкость сразу поднималась обратно. Сейчас наклоняюсь свободно, без забросов. Изжоги практически нет. 3. Что продолжает беспокоить Главная проблема — отрыжка воздухом. Она не исчезла, бывает как сериями, так и отдельными эпизодами. Пищевые триггеры не всегда предсказуемы. Например, после котлет, приготовленных, на пару, возникло выраженное неприятное ощущение в горле. Я описываю его как «теснота воротника»: - Будто верхняя пуговица рубашки слишком туго застёгнута. - Ощущается давление спереди на нижнюю часть шеи, словно её сдавливает шарф или кто-то слегка нажимает ладонью. - Хочется оттянуть воротник, хотя фактически ничего шею не сдавливает. - Глотать могу свободно, но возникает ощущение распирания, словно в горле скопился воздух. Характерная последовательность: давление в горле → отрыжка воздухом через рот → практически мгновенное облегчение. Из-за давления я даже задумалась о проверке щитовидной железы. Визуально припухлости или образования на шее не замечаю. При этом дискомфорт явно связан с последующим выходом воздуха. Ещё одно наблюдение: на фоне приёма Нексиума кал почти всегда жёлтого цвета. Стул при этом регулярный. 4. Необычная реакция на Атаракс В течение двух дней принимала Атаракс по половине таблетки. Заметила, что отрыжка практически исчезала, живот становился спокойнее. Но препарат вызывал выраженную сонливость, я много спала. Хотелось бы понять, может ли такая реакция указывать на функциональный или спастический компонент симптомов и имеет ли смысл продолжать Атаракс? 5. Вопросы по дальнейшему лечению 1. Пока Альфазокс не доставлен (возможно, ждать придётся ещё месяц), могу ли я вернуться к жидкому Гевискону? Если да, в какой дозировке, сколько раз в день и как долго? 2. я продолжаю Нексиум 20 мг, правильно? 3. Чем можно заменить итоприд с учётом нежелательности повышения пролактина? что подойдет ? 4. Нужны ли в моей ситуации Хофитол или Урсофальк, учитывая отрыжку и жёлтый цвет стула? 5. Может ли ощущение давления в горле быть связано с газом, рефлюксом или спазмом пищевода? Нужно ли отдельно обследовать щитовидную железу? 6. Как можно уменьшить именно воздушную отрыжку, если кислые забросы на Нексиуме практически прекратились? (Частота уменьшилась) 7. Можно проколоть прокапать что - то от недуга? 8. Какую временную схему лечения Вы рекомендуете до проведения гастроскопии, обследования на СИБР. Важное бытовое обстоятельство: я живу в отдалённой местности, поэтому многие препараты приходится заказывать через маркетплейсы. Даже обычный Ренни бывает сложно приобрести быстро. Альфазокс и антирефлюксная подушка пока не доставлены. Буду очень благодарна за конкретные рекомендации по доступной временной схеме лечения, чтобы контролировать отрыжку до обследований. Спасибо!

экзема кистей рук
40 лет
27 Октября ·Просмотров: 64·Юлия

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте!

1. На фоне положительной динамики продолжают Нексиум в дозировке 20 мг 1 раз в день за 30 минут до завтрака. При хорошей переносимости продолжительность первоначального курса обычно составляет 4 недели.
2. Допускают прием жидкого Гевискона, если ранее он помогал. Гевискон назначают в дозировке по 10 мл после еды и перед сном, до 4 раз в сутки. Могут рекомендовать прием в течении 14 дней или симптоматически при возникновении симптомов.
3. Большинство прокинетиков, применяемых для регуляции моторики верхних отделов ЖКТ (итоприд, домперидон, метоклопрамид), могут повышать уровень пролактина за счет блокады дофаминовых рецепторов. Акотиамид (Диспевикт) также не лучший вариант при таком ограничении.
В качестве альтернативы могут обсудить Перисталикс (мозаприд), он не обладает типичным механизмом повышения пролактина.
4. Нет, только из-за отрыжки и желтого цвета стула эти препараты не показаны. Желтый стул при регулярной дефекации сам по себе не свидетельствует о нарушении оттока желчи, может менять свой цвет при ускорении кишечного транзита.
5. Ощущение сдавления, которое проходит после отрыжки, может быть связано с рефлюксом, повышенной чувствительностью пищевода или наджелудочной отрыжкой.
Щитовидную железу можно оценить при плановом осмотре у эндокринолога, при наличии показаний провести УЗИ щ/железы.
6. Рекомендуют в подобных ситуациях:
> Есть медленно, небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу
> Исключить газированные напитки, жевательную резинку и питье через трубочку
> Не пытаться специально вызывать отрыжку для облегчения давления в горле
> При появлении симптомов сесть прямо и в течение 5 минут спокойно дышать диафрагмой - вдох через нос, затем медленный продолжительный выдох

Если на фоне Атаракса отрыжка практически исчезла, это может косвенно указывать на вклад повышенной чувствительности ЖКТ и функционального механизма отрыжки. Атаракс снижает тревожность и оказывает седативное действие, поэтому симптомы могли уменьшиться за счет снижения напряжения и изменения восприятия ощущений со стороны пищевода и желудка.
Если стресс и тревожность выражены, рекомендуют обратиться к психиатру для подбора терапии с учетом ситуации. При этом самостоятельно продолжать Атаракс не стоит, поскольку он вызывал выраженную сонливость.

- отвечает СпросиВрача –
Юлия
Клиент

у меня атаракс по рецепту от дерматолога остался в наличии, он назначался в качестве терапии кожных высыпаний и подавления зуда, так как антигистамин не справлялся и был слабее. Прям вот чтобы с психиатрией я не сталкивалась.

- отвечает СпросиВрача –
Юлия
Клиент

доктор, подскажите, а насколько все это серьезно вообще?
просто когда я супругу сказала фразу "слабость кардиального сфинктера" , он отреагировал что это "очень близко к сердцу, максимально близко".
это может быть связано с сердцем? нужна ли консультация кардиолога?
и есть ли онко настороженность при таких видах симптомов.
Омез я переносила плохо. у меня был препарат толи турецкий, толи другое какое- то производство, но он ужасно перносился . У меня был опыт давно приема омеза и такого не было.
а вот нексиум зашёл сразу и мягко.
нет дискомфорта от приема нексиума.
и день на день не приходится .
сегодня, например, отрыжки нет. давления на горло минимум. при наклоне туловища - отрыжка есть, но воздух идет мякго. и почти не заметно . нет давления под грудиной. и дышать легко , и вообще есть легкость там где еще вчера было не хорошо.
а бывают дни когда этот газ проходит тяжело. либо как икота нон стопом идет.
и мне сложно угадать что влияет. сон. подожение тела. качество еды . порции еды. сегодня был заброс небольшой.
может этот газ быть связан с легкими и гортанью ? нужно ли мне
например сходить к терапевту и допустим ингаляции с пульмикортом поставить под вопрос?
очень мучительные дни с отрыжкой , которая нон стопом как икота бывают. и это как то влияет на горло. мне не хотелось бы проблем с гортанью. Как правильно расставить акценты внимания для положительного лечения и желательного выздоровления? спасибо.

Слово кардиальный может пугать, но дело немного в другом.
Недостаточность кардии - это неполное смыкание нижнего пищеводного сфинктера, который отделяет пищевод от желудка. Это не сердечный сфинктер и не заболевание сердца. При его неполном смыкании содержимое желудка может забрасываться в пищевод, вызывая отрыжку и проявления рефлюкса.
Само по себе такое заключение не означает опасного заболевания и не говорит о том, что проблема находится непосредственно рядом с сердцем в смысле поражения сердечной мышцы.

Описанные симптомы не являются специфическими признаками онкологического заболевания. Улучшение на Нексиуме также поддерживает наличие кислотозависимого компонента симптомов. Поэтому повода для тревоги нет.

Воздушная отрыжка обычно связана не с легкими, а с поступлением воздуха в пищевод и его обратным выходом. Ощущение давления в горле может сопровождать рефлюкс, повышенную чувствительность глотки и пищевода или наджелудочную отрыжку.
Пульмикорт - ингаляционный глюкокортикостероид, который применяется при определенных заболеваниях дыхательных путей, например бронхиальной астме. Он не лечит рефлюкс и воздушную отрыжку, поэтому без признаков заболевания дыхательных путей принимать его не следует.

На симптомы могут влиять объем и скорость приема пищи, положение тела, качество сна (например в один из дней его было мало, либо сон был тревожным), стресс и индивидуальная чувствительность пищевода.

Учитывая, что на фоне Атаракса отрыжка практически исчезала (несмотря на то, что дерматолог его назначил по своей части), можно предположить, что определенную роль играет повышенная чувствительность ЖКТ и влияние нервной системы на симптомы. И чтобы снизить чувствительность ЖКТ, нормализовать регуляцию нервной системы можно обратиться к психиатру, чтобы он подобрал препарат для снижения выраженности симптомов. Такой подход применяют для контроля отрыжки.

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

Отвечая на поставленные вопросы:
1. Возврат к препарату "Гевискон" возможен: по 10-15 мл через 30 минут после еды и на ночь.
2. Прием "Нексиум" 20 мг утром целесообразно продолжить до полноценного обследования, так как отмечается положительная динамика.
3. Заменой может служить тримебутин ("Тримедат", "Необутин") 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды. Он регулирует моторику и не повышает уровень пролактина.
4. "Хофитол" не имеет доказанной эффективности. "Урсофальк" применяется только при доказанной патологии желчного пузыря. Желтый стул на фоне снижения кислотности вариант нормы, желчегонные не требуются.
5. Ощущение «тесноты» часто связано с растяжением пищевода воздухом. Для исключения иных причин стоит проверить щитовидную железу.
6. Для уменьшения отрыжки требуется есть медленно, тщательно жевать, исключить газировки и разговоры во время приема пищи.
7. Инъекции и капельницы при подобных состояниях не эффективны и не применяют.
8. Временная схема: "Нексиум" 20 мг утром, тримебутин 200 мг 3 раза в день, "Гевискон" ситуативно. Прием противотревожных препаратов может обсуждаться с неврологом.
Обычно рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим: избегать наклонов и не ложиться в течение 2 часов после еды.
Крепкого здоровья!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.