Повторное обострение грыжи L5–S1. Можно ли повторить ранее назначенный курс лечения?
Добрый день! Мужу 30 лет. В июне 2026 года по результатам МРТ выявлена грыжа межпозвонкового диска L5–S1 размером 6 мм, с компрессией нервных структур и сужением позвоночного канала до 7 мм. Заключения МРТ и врачей прикладываю. В июне проходил лечение: Амелотекс 1,5 мл внутримышечно 5 дней, Калмирекс 1 мл внутримышечно 5 дней, Омез. После лечения состояние значительно улучшилось. Впоследствии невролог назначил Целекоксиб 200 мг 2 раза в день на 10 дней, Омепразол 20 мг 2 раза в день и Релоприм 10 мг на ночь на 3 недели. Сейчас повторное обострение, продолжается около недели. Симптомы: - Боль, отдающая в ягодицу и ногу, преимущественно до колена, иногда до пятки. - Периодическое онемение и покалывание в ноге. Подобные симптомы были и при предыдущем обострении. - В положении лёжа на спине боль в ноге усиливается, на боку становится легче. - При ходьбе боль непостоянная: иногда усиливается, иногда нет. - Самостоятельно передвигается. Важный момент: год назад была язва желудка. Лечение проведено, заживление подтверждено. Мы приобрели Целекоксиб 200 мг и Релоприм 10 мг, чтобы повторить ранее назначенный курс лечения. Сегодня муж уже принял одну капсулу Целекоксиба 200 мг вместе с Омепразолом 20 мг, дальнейший приём хотим согласовать. Подскажите, пожалуйста: 1. Правильно ли мы выбрали препараты? Можно ли повторить ранее назначенный курс Целекоксиба и Релоприма при нынешнем обострении? 2. Достаточно ли Омепразола для защиты желудка? 3. Нужно ли корректировать дозировки или продолжительность курса? 4. Возможно, в нашей ситуации есть более эффективные или безопасные препараты? Хотелось бы по возможности справиться с обострением консервативным лечением. Буду благодарна за рекомендации!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Целекоксиб может уменьшить боль и воспаление, а Релоприм мышечный спазм. Однако с учётом перенесённой язвы желудка самостоятельно повторять прежний курс не рекомендуется. Целекоксиб в дозе 200 мг 2 раза в день повышает риск осложнений со стороны желудка, а омепразол снижает этот риск, но не исключает его полностью. До согласования с лечащим врачом не добавляйте другие противовоспалительные препараты. По поводу Релоприма необходимо уточнить действующее вещество и противопоказания.
Учитывая грыжу L5 S1 и сужение позвоночного канала до 7 мм, желательно в ближайшее время очно обратиться к нейрохирургу. Это не означает, что операция обязательна, но важно оценить степень сдавления нервных структур. Пока следует избегать подъёма тяжестей и резких наклонов, ходить можно по переносимости.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным МРТ имеется грыжа L5–S1 размером 6 мм с компрессией нервных структур, что соответствует клинической картине пояснично-крестцовой радикулопатии. При отсутствии нарастающей мышечной слабости и тазовых нарушений консервативное лечение оправданно.
Учитывая язвенную болезнь в анамнезе, самостоятельно повторять курс целекоксиба не желательно. Только под контролем гастроэнтеролога. Даже совместно с омепразолом сохраняется риск желудочно-кишечного кровотечения.
Препараты для защиты желудка с большим доказанным эффектом это эзомепразол или рабепразол. Вонопразан (Vonoprazan) еще более новый и эффективный. Насчет НПВС, курс должен быть максимально коротким. Целекоксиб - наиболее безопасный вариант для желудка.
Чтобы эффект был максимальным, желательно подключить другие группы препаратов также. Например, российская ассоциация изучения боли рекомендует добавлять к лечению комплексы витаминов группы В для достижения максимально стойкого эффекта. Кроме того, не стоит забывать и о физио процедурах, которые не влияют на состояние желудка. Например, магитотерапия и ультразвук. Кроме того, важным элементом является ЛФК. Желательно подобрать индивидуальный комплекс и после стихания симптомов заняться этим на регулярной основе.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прием упомянутых препаратов возможен, но до очного приема невролога. Дозировку и длительность терапии должен подбирать врач на очном приеме.
С учетом анамнеза, не стоит делать упор на длительную терапию НПВС (только короткий курс), которая может в этот раз не убрать болевой синдром в ноге. В таком случае следует рассматривать терапию против нейропатической боли или корешковой боли в ноге (Габапентин, Дулоксетин), которая может приниматься длительно под контролем невролога.
Дополнительно рекомендуется уделить особое внимание охранительному режиму: не поднимать (особенно из положения в наклон) и не носить тяжести (более 5кг), не работать в наклон, длительно не сидеть, избегать резких движений в пояснице, а на период обострения рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу.
Массаж спины и мануальная терапия строго противопоказаны!
Рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, Вашего осмотра и определения дальнейшей тактики. С нейрохирургом обсуждаем вопрос специальных лечебно-медикаментозные блокад.
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 202419 ответов
- 19 Декабря 20237 ответов
- 6 Октября 202316 ответов
- 1 Октября 20235 ответов
- 20 Августа 202316 ответов
- 16 Августа 202320 ответов
- 10 Июля 202312 ответов
- 8 Июля 20236 ответов
- 5 Мая 20238 ответов
- 13 Февраля 20239 ответов