Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4621439

Жидкий стул по утрам

Здравствуйте, болела орви в конце июня, кашляла нервничала, сделала рентген легких всё хорошо, потом была слабость сдавала кровь, лейкоциты 6,9 абсолютные лимфоциты 2 эритроциты 5,13 тромбоциты 184 тромбоцитокрит 0,186 гематокрит 45,8 гемоглобин 136 сое7 срб 1,4, сахар 4,8,, билирубин общий был 59, через неделю общий билирубин 39,3, прямой билирубин 5,57, щф 44, ггтп 21,4, амилаза 58, сделала узи жёлчный перетяжка в нижней трети содержимое однородное признаки хронического холецистита вне обострения поджелудочная чётких контуров несколько неоднородна изохогенна с гипрэхогенными включениями головка 22 тело14 хвост18, все размеры в норме, делала 1 октября, а в сентябре начался жидкий стул по утрам пила необутин вроде помогал, гастроэнтеролог выписала рифаксамин, метеоспазмил вчера был 7 день утром опять жидкий стул, сегодня тоже, я на нервах, может от метеосразмила жидкий стул, она сказала что можно попить креон

50 лет
29 Октября ·Просмотров: 89·Наталья

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте, Я Валинурова Д.А., гастроэнтеролог, рада помочь!

Подобные сбои пищеварения и утренняя диарея действительно сильно выматывают, пугают и провоцируют закономерную тревогу, однако предоставленные анализы не выявляют опасной патологии. Повышение билирубина за счет непрямой фракции на фоне нормы других ферментов является классическим проявлением доброкачественного синдрома Жильбера на фоне перенесенного ОРВИ и нервного перенапряжения. УЗИ описывает лишь безопасные функциональные изменения, не дающие жидкого стула. Прямые ответы на вопросы: прием Креона совершенно не нужен, поджелудочная железа работает отлично. Метеоспазмил действительно может избыточно расслаблять кишечник и давать послабление стула как побочный эффект. Текущая клиническая картина больше всего напоминает синдром раздраженного кишечника (СРК) на фоне стресса. 

Для исключения органических причин рекомендуется сдать:
- Кал на фекальный кальпротектин (чтобы точно исключить воспалительный процесс в кишечнике).
- Кровь на ТТГ (для исключения влияния щитовидной железы на ускорение моторики).
- Генетический тест на синдром Жильбера.
- Водородно-метановый тест для исключения избыточного роста бактерий в кишечнике.

До получения результатов для закрепления стула применяется:
- Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды, курс 10 дней (для нормализации микрофлоры).
- Тримедат 300 мг по 1 таблетке 2 раза в день, курс 4 недели (универсальный модулятор моторики, ранее уже показывавший хороший эффект). Метеоспазмил подлежит отмене.

Питание выстраивается по принципам диеты LOW FODMAP с ограничением свежих фруктов, молока и сладкого.
Крепкого здоровья!

- отвечает СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Я очень переживаю, не может быть что то страшное с кишечником, я необутин уже пила до этого 14 дней, щас тоже можно пить. Рифаксамин получается не помог, кал через сколько сдавать после рифаксамина?

Описанная клиническая картина совершенно не характерна для опасных органических патологий кишечника. Длительный стресс, перенесенная вирусная инфекция и сильные переживания напрямую воздействуют на нервную систему желудочно-кишечного тракта, провоцируя ускорение моторики и функциональные сбои, что является классическим проявлением синдрома раздраженного кишечника (СРК). Подобное состояние действительно сильно выматывает и пугает, однако оно абсолютно безопасно для жизни и полностью обратимо. 


Необутин и Тримедат это коммерческие названия одного и того же действующего вещества (тримебутина). Поскольку прием Необутина уже осуществлялся ранее и приносил облегчение, целесообразно продолжить принимать именно его. Стандартный курс лечения данным спазмолитиком-модулятором составляет 4 недели, поэтому возобновление приема абсолютно допустимо и поможет успокоить моторику. 

Возвращение жидкого стула на фоне терапии не означает, что Рифаксимин не сработал. Наиболее вероятно, что текущее послабление вызвано побочным действием Метеоспазмила, который способен избыточно расслаблять кишечник, а также высоким уровнем тревоги. Как раз поэтому Метеоспазмил подлежит отмене, а для закрепления стула и нормализации микрофлоры в схему добавляется Энтерол. 

Сдавать кал на фекальный кальпротектин можно в любой ближайший день, не выдерживая паузу после Рифаксимина. Данный маркер ищет специфический белок органического воспаления, на уровень которого кишечный антисептик не влияет.
Однако, если в дальнейшем планируется проведение водородно-метанового дыхательного теста, его необходимо сдавать строго через 4 недели после приема последней таблетки Рифаксимина для исключения ложноотрицательного результата.

Принятый ответ

Здравствуйте!

По анализам крови признаков выраженного воспаления не видно. По поводу билирубина, то такая картина может встречаться при синдроме Жильбера, особенно после ОРВИ, стресса, голодания или недостаточного питания. Перетяжка желчного пузыря сама по себе часто является анатомической особенностью. Указанные размеры поджелудочной железы находятся в пределах нормы. Неоднородность эхоструктуры и гиперэхогенные включения на УЗИ сами по себе не подтверждают хронический панкреатит. Ферментные препараты показаны при доказанной панкреатической недостаточности.
Жидкий стул по утрам может быть проявлением функционального расстройства кишечника, в том числе синдрома раздраженного кишечника с диареей. Стресс способен усиливать моторику кишечника, поэтому тревога действительно может влиять на симптомы.

В плане дообследования рекомендуют:
~ генетический анализ гена UGT1A1 (с. Жильбера)
~ кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы)
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~ кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)

В качестве симптоматической терапии назначают:
~ Тримебутин 200 мг 3 раза в сутки за 20–30 мин до еды, курс 4 недели (для уменьшения бурления, спазмов и нормализации моторики)
~ Смекта уменьшает диарею и связывает раздражающие вещества: по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов. После нормализации стула не принимают.
~ Энтерол 250 мг для уменьшения продолжительности и выраженности диареи: по 1-2 капсуле 2 раза в сутки, курс 7-14 дней
~ На 2–4 недели рекомендовуют low-FODMAP-питание, с постепенным возвращением продуктов для д-ки индивидуальных триггеро

Принятый ответ

Здравствуйте! Чаще всего метеоспазмил не является причиной жидкого стула, а вот нервное состояние, вполне может. Органы ЖКТ крайне чувствительны к проявлениям психо эмоциональной лабильности. Дело в том, что тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции кишечника, кишка сокращается активнее, калловые массы не успевают сформироваться, что и является причиной неоформленного стула. Кореекция работы вегетативной нервной системы, лежит в основе хорошего функционирования кишечника и нормального стула.

Коррекции требует стул 3 раза в сутки и чаще. В таких случаях рекомендуют к прменению средства из группы энтеросорбентов (полисорб, смекта, энтеросгель) в сочетании с безопасными противодиарейными средствами на основе сахаромицет булларди (энтерол), согласно официальной инструкции, которые уменьшают кратность позывов к дефекации и способствуют оформлению калловых масс.

А для оценки состояния слизистой оболочки кишечника, обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой.

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).


Будьте здоровы!

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья!
По анализам не вижу воспалительных процессов.
Повышение общего билирубина за счёт непрямой фракции чаще наблюдается при синдроме жильбера. Особенно при этом синдроме, после ОРВИ, нередко повышается билирубин.
Жидкий стул не характерен для тех изменений что по УЗИ.
Метеоспазмил уменьшает спазмы, он не направлен на послабление стула. Но в составе есть глицерол, который может оказать подобный эффект.
Но в любом случае требуется дообследование.
Рекомендуется сдать общий анализ крови, СРБ, кал на фекальный кальпротектин (для исключения воспаления кишечника), кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA (для исключения целиакии), ТТГ.
Возможно еще сдать кал на эластазу 1 для оценки функции поджелудочной, но этот анализ сдаются при оформленном кале, иначе результат может быть ложным.
Для уточнения по поводу синдрома Жильбера рекомендуется сдать генетический анализ на UGT1A1.
До получения результатов может быть рекомендован прием Энтерола 1 капс 2 раза, 14 дней для поддержания микрофлоры.
Для уменьшения спазмов и улучшения моторики, может быть рекомендовано рассмотреть Тримебутин 200 мг 3 раза, 2-4 недели.
На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.