Синусит, боль в горле, ломит тело

Афсана Алиева29 Октября

5.0

Терапевт

28 688 консультаций

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте!
Самостоятельный выбор и прием антибиотика сейчас категорически запрещен.
Симптомы по описанию могут указывать на развитие острого сочетанного бактериального процесса , обострение синусита и вторичный тонзиллит.
После недавнего курса Цефиксима бактерии в ваших пазухах могли выработать устойчивость, либо присоединился новый возбудитель. Неправильно подобранный препарат не поможет, а лишь ухудшит состояние микрофлоры и затянет болезнь. В таких случаях могут рекомендовать очный осмотр ЛОР врача, сдать общий анализ крови и срб, а также по возможности сделать стрептотест, он продается в аптеках.
Также обычно рекомендуют:
Для горла:
• Раствор ОКИ (Кетопрофен) продолжать полоскания.
• Ангидак (или Тантум Верде) продолжать
• Граммидин продолжать
• Если боль мешает спать и есть, можно принять системное обезболивающее (Ибупрофен или Парацетамол) внутрь.
Для носа:
•Сосудосуживающие капли строго не более 5-7 дней подряд, иначе разовьется медикаментозный ринит. Наносить их за 10 минут до промывания.
• Маметазон (Мометазон) продолжать до 14 дней.
• После сосудосуживающих капель аккуратно промывать нос изотоническим солевым раствором (Аква Марис, ЛинАква) методом распыления (не лить воду под давлением, чтобы не загнать инфекцию в уши).
Попытки стимулировать иммунную систему сейчас бесполезны и могут усилить аллергизацию.
1. Отменить Цитросепт и Трахисан (если продолжаете)
2. Оставьте Витамин Д и Цинк
3. Сейчас критически важен полноценный сон, обильное теплое питье (до 2 литров в день чистой воды, морсов) для вымывания токсинов и легкое, но питательное питание.

После выздоровления сдать ферритин, вит в9 и в12.

Альберт Иорданян29 Октября

2.8

ЛОР

4 018 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
На представленном фото отмечается выраженная гиперемия и инфильтрация слизистой задней стенки глотки и небных миндалин. В лакунах - гнойные выделения.
Для исключения бактериальной причины поражения рекомендуется метод экспресс- диагностики - Стрептатест. Если результат тетста положительный , необходимо принимать антибиотики. В соответствие с клиническими рекомендациями антибиотиком выбора являются ( Аугментин, Амоксиклав и др.) в дозировке 875/125 по 1 табл. 2 раза/сут. в течение 10 дней. Местно, в виде спреев или полосканий Октенисепт 3-4 раза/сут.,
таблетки для рассасывания: Гексализ 4 раза/сут.,
Тонзилгон Н – по 2 табл. 5раз/сут до исчезновения острых явлений+ еще 1 неделю по 2табл.3 раза/сут.
При наличии боли - полоскания ОКИ, кетопрофен ЛОР, разведя 10мл препарата в 100 мл. воды.
При отрицательном тесте (вирусное поражение), прием антибиотиков не требуется. Достаточно местное лечение, описанное выше.
После рассасывания табл., полоскания горла исключить прием пищи и воды в течение не менее 30 мин.
Рекомендуется промыть полость носа гипертоническими растворами Аквалор форте или Аквамарис стронг. Через 15-20 минут после промывания использовать препараты на основе Мометазона (Назонекс/Дезринит/Момат рино), по 2 впрыск 2раза/сут. 14 дней, затем по 1 разу/сут до 30 дней.
Для ускоренного отхождения содержимого пазух и носовой полости рекомендуется Синупрет экстракт по 1табл 3 раза/сут. 7 дней.

С целью укрепления иммунитета и профилактики обострений рекомендуется провести курс лечения иммуностимулятором Бронхо-Мунал 7 мг.
Препарат принимают утром натощак (за 30 мин до еды) по 1 капс./сут. тремя 10-дневными курсами с 20-дневными интервалами между ними. Всего 30 капсул.

Юлия Перфилова29 Октября

5.0

Терапевт

24 428 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

В пазухах носа есть небольшие отверстия, через которые слизь должна выходить в нос. И когда слизистая воспаляется , отекает, ходы перекрываются . Образуется закрытая полость. Бактерии выделяют газы , токсины, скапливается экссудат , нарастает давление на стенки и веточки тройничного нерва , часто возникает ощущение распирания в челюсти и лице

Зеленый цвет вызывают погибшие нейтрофилы , которые содержат фермент зеленого цвета . Коричневые сгустки - это застойная слизь с примесью свернувшейся крови

Визуально гиперемия задней стенки горла , миндалин , что чаще вызвано тонзиллитом

Цефиксим слабо проникает в ткани пазух и не всегда эффективен против основных возбудителей синусита

БАДы, цитросепт, цинк, траумель и иные иммуномодуляторы не имеют доказанной эффективности при бактериальных синуситах

Препаратом первой линии после неэффективного Цефиксима обычно рассматривают Амоксиклав , курсом не менее 7-10 дней . Доза обязательно корректируется врачом с учетом скорости клубочковой фильтрации

Мометазон могут рекомендовать обязательно продолжать , он снимает отек - по 2 дозы в каждую ноздрю 2 раза в день в течение первых 14 дней , затем переход на 1 раз в день длительно

Также могут рассматривать промывание носа объемным методом - устройства типа Долфин или Аквамарис Лейка после снятия отека , чтобы вымывать гной

Для обезболивания и горло могут рассматривать Ангидак или ОКИ для местного обезболивания

В подобных случаях обычно рекомендуют получить очную консультацию ЛОР-врача для проведения эндоскопии носа или КТ околоносовых пазух . Перед посещением могут рекомендовать сдать общий анализ крови + С-реактивный белок, а также биохимический анализ на креатинин и мочевину для оценки функции почек

Максим Соломатин1 Ноября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 261 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Учитывая длительность заболевания, повторное ухудшение после улучшения, боль в области пазух и верхней челюсти, а также гнойные выделения, можно предположить рецидив острого бактериального риносинусита. Однако подтвердить это без очного осмотра нельзя. Зелёный цвет выделений сам по себе не доказывает бактериальную инфекцию. Боль в горле может быть связана со стеканием воспалительного отделяемого из носоглотки. По фотографии видны изменения слизистой, но достоверно определить наличие гнойной ангины сложно.
Рекомендую обратиться к ЛОР-врачу, учитывая повторное ухудшение после курса цефиксима. Врач осмотрит носоглотку и миндалины, оценит необходимость эндоскопии носа, а при затяжном течении КТ околоносовых пазух. При подозрении на стрептококковую ангину можно выполнить экспресс-тест на стрептококк. Самостоятельно повторять цефиксим или начинать другой антибиотик не стоит. Если подтвердится бактериальный синусит, препаратом первой линии обычно является амоксициллин/клавуланат при отсутствии противопоказаний, но выбор зависит от предыдущего лечения и результатов осмотра.
Пока можно промывать нос изотоническим солевым раствором, используя стерильную или кипячёную охлаждённую воду, продолжать мометазон в назначенной дозировке. Сосудосуживающие капли не следует применять дольше 3-5 дней подряд из-за риска медикаментозного ринита. Для облегчения боли допустим парацетамол или ибупрофен при отсутствии противопоказаний. Одновременно использовать несколько местных противовоспалительных средств для горла необязательно.
Специально поднимать иммунитет препаратами не требуется, убедительных доказательств эффективности цитросепта и подобных иммуномодуляторов нет.