Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №4622633

Опухоль мозга

После удаление 26.10 опухоли мозга ( по МРТ за глиобластому), на повторном МРТ с контрастом врач сказал что отека нет , и отменил дексаметазон. Папа в целом чувствует себя неплохо, сознание ясное , руки и ноги поднимает из положения лежа , когда встает руки и ноги обмякают и конечности повисают как плети . Мы хотели бы уточнить можно попробовать снова подключить дексаметазон , может на нем ему станет легче ? Нашему МРТ веры нет , до этого дважды делали МРТ и не увидели опухоль , лечили от инсульта . Нужна ваша помощь .

Гипертония, Сахарный диабет, подагра
66 лет
30 Октября ·Просмотров: 64·Александр

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте! Дексаметазон обладает рядом значимых побочных эффектов: повышение сахара крови, повышение артериального давления, в отсроченном порядке развитие остеопороза и надпочечниковой недостаточности (тоже может вызывать слабость). Соответственно, с такими сопутствующими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь длительный прием Дексаметазона не рекомендуется, только по жизненным показаниям, когда по МРТ головного мозга сохраняется перифокальный отек и дислокация срединных структур, либо, возможно, судорожный синдром.
Дополнительно необходимо отметить, что если Вы планируете дальнейшее лечение у онколога (химио-, лучевая терапия), то во время терапии также необходимо применение Дексаметазона.

Слабость в конечностях может быть и не связана с отеком мозга, который обычно регрессирует после оперативного лечения, а с последствиями самого оперативного лечения (операция в области двигательных центров), а также не с неврологическими нарушениями, а с такими нарушениями как анемия, белково-электролитная и энергетическая недостаточности. Лучше, чем продолжать в слепую инъекции Дексаметазона, пригласить невролога на дом для оценки состояния пациента, промониторировать общеклинические анализы.

- отвечает СпросиВрача –
Александр
Клиент

Пациент начал больше спать , по сравнению с первыми днями после операции , и с каждым днем ему визуально становится хуже

Для определения дальнейшей тактики рекомендуется пригласить врача на дом, хотя бы терапевта из поликлиники, для оценки состояния пациента. Нужно понимать, с чем связано ухудшение, неврологического оно происхождения или нет.
Можно еще раз проконсультироваться с оперирующим нейрохирургом.

Если в головном мозге нет прогрессирующего отека, в таком случае Дексаметазон может и навредить, т.к. в головном мозге препарат не сможет ничего улучшить.

Самостоятельно возобновлять терапию Дексаметазоном, даже если Вы замечаете отрицательную динамику, всё-таки не рекомендуется.

Принятый ответ

Здравствуйте
Дексаметазон уменьшает отёк головного мозга, но не устраняет мышечную слабость. Если на контрольном МРТ отёка нет, возвращать препарат только ради улучшения самочувствия нецелесообразно. Более того, длительный приём дексаметазона сам может вызывать выраженную слабость мышц, особенно рук и ног.
В описанной ситуации необходимо разобраться, почему отец может поднимать конечности лёжа, но при вставании они резко слабеют. Это может быть связано с послеоперационным неврологическим дефицитом, общей мышечной слабостью после операции и длительного постельного режима. Также важно исключить нарушения электролитов и другие послеоперационные осложнения.
В таких случаях обычно рекомендуют обратиться к оперировавшему нейрохирургу, провести неврологический осмотр, оценить мышечную силу и пересмотреть контрольное МРТ. При необходимости проверить электролиты крови.
Понимаю ваше недоверие к МРТ с учётом предыдущей истории, но сейчас главное установить причину слабости. Возобновлять дексаметазон без осмотра и подтверждения отёка не следует.

Принятый ответ

Здравствуйте. У пациента с гипертонией, сахарным диабетом длительный прием дексаметазонв без четких показаний не рекомендуется из за риска возникновения побочных эффектов.
Скорее всего слабость в конечностях вызвана послеоперационными изменениями, так же после операции прошло достаточно мало времени.
Самостоятельно начинать применение дексаметазона не рекомендуется.
Если нет доверия к врачам, описавшим МРТ , Вам можно рекомендовать обратиться со снимками ( дисками) в другую больницу, где есть рентгенологи для описания снимков повторно или загрузить снимки на Яндекс диск и задать вопрос на этом сайте рентгенологам для повторного описания снимков.
Если пациент выписан и находится дома, то рекомендуется консультация участкового невролога для оценки неврологического статуса. Возможно пациенту нужна щадящая реабилитация для восстановления функций конечностей.
При ухудшении состояния ( нарастание слабости, сонливости) рекомендуется госпитализация , проведение КТ мозга и консультация лечащего нейрохирурга.

Принятый ответ

Здравствуйте. Выраженная слабость конечностей при попытке встать после удаления опухоли головного мозга требует срочного неврологического осмотра и исключения послеоперационных осложнений, включая ишемию, кровоизлияние и нарушения мозгового кровообращения. Самостоятельно возобновлять дексаметазон не рекомендуется, так как при отсутствии отёка его эффективность сомнительна, а резкая отмена после длительного применения может сопровождаться надпочечниковой недостаточностью и выраженной слабостью. Желательно сегодня же обратиться к оперировавшему нейрохирургу, пересмотреть послеоперационные МРТ-изображения и уточнить длительность предшествующего приёма дексаметазона, его дозировку и схему отмены.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.