Высокий холестерин и боли в животе

Кристина Чумакова30 Октября

4.8

Терапевт

3 927 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Повышение холестерина может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В таких случаях рекомендуют сдать липидограмму, УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.

Также рекомендуется обычно в подобных ситуациях средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю).

На фоне сахарного диабета обычно при повышении плохого холестерина (нужно смотреть липидограмму), обычно рекомендуют прием статинов, например, розувастатин 10 мг вечером ежедневно, через 2-3 месяца после начала приема обычно рекомендуют сдать кровь на липидограмму, АЛТ, АСТ, КФК.
Терапия обычно подбирается на очном приеме с терапевтом или кардиологом.

Какой рост и вес? Не курите? У родителей, бабушек и дедушек были заболевания сердца?

Юлия Перфилова30 Октября

5.0

Терапевт

24 404 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Людмила !

Аторвастатин является жирорастворимым веществом . Он перерабатывается клетками печени , выделяется вместе с желчью. При хр панкреатите выведение желчи , моторика желчевыводящих путей может быть чуть изменена и препарат может раздражать желчевыводящую систему

Эзетимиб работает в просвете тонкого кишечника , блокирует всасывание пищевого холестерина . Из-за этого меняется состав кишечного содержимого , ускоряется пассаж веществ , что может вызывать спазмы

❗️При сахарном диабете , гипертонии подобный уровень холестерина требует коррекции , тк риски для сосудов - повышены❗️

С реакцией со стороны желудочно-кишечного тракта выделяют Розувастатин - это водорастворимый статин последнего поколения . Он не накапливается в желчных протоках так , как Аторвастатин, и переносится пищеварительной системой лучше

Розувастатин обладает очень длительным периодом действия в организме , его можно принимать в любое удобное время суток - утром, днем или вечером. Главное - делать это всегда в одно и то же время , желательно после еды . Если статин принимается вечером, лучше пить его во время ужина или за 1-2 часа до сна

В подобных случаях могут обсуждать Розувастатин 5 мг . При хорошей переносимости в течение 2-3 недель - повышение до 10 мг в сутки

Вариант при полной непереносимости статинов - это инъекционные препараты - кумабы , как , например, Эволокумаб / Инклисиран - вводятся подкожно один-два раза в месяц / раз в полгода, действуют в обход желудочно-кишечного тракта

Дополнительно могут рекомендовать оценить анализ крови на ТТГ, так как некомпенсированный гипотиреоз повышает уровень холестерина

Также могут рекомендовать оценить АЛТ, АСТ, билирубин, уровень липазы или амилазы панкреатической🙌

Ксения Югова30 Октября

5.0

Терапевт

3 189 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Вы упомянули общий холестерин но для принятия решения мне нужны все показатели липидограммы: ЛПНП: ЛПНП-ЛПВП, триглицериды

Контролировали ли вы амилазу и липазу после появления боли в животе на фоне приема статинов?это важно чтобы понять, была ли это реакция со стороны поджелудочной железы

Рекомендую обсудить с врачом розувастатин в минимальной дозировке например 5 мг это гидрофильный статин и некоторые пациенты переносят его лучше, чем аторвастатин

Афсана Алиева30 Октября

5.0

Терапевт

28 669 консультаций

Принятый ответ

Людмила, здравствуйте!

Холестерин 7.1 это действительно высокий показатель, требующий медикаментозной коррекции для защиты сосудов.
Но болевая реакция на аторвастатин и эзетимиб на фоне хронического панкреатита это частая и объяснимая клиническая проблема. Аторвастатин является липофильным статином, который активнее метаболизируется в ЖКТ и печени, что при чувствительной поджелудочной железе может провоцировать абдоминальные боли, спазмы и диспепсию. Эзетимиб же работает напрямую в кишечнике, блокируя всасывание холестерина, что также часто вызывает вздутие и боль у пациентов с ферментной недостаточностью.
При непереносимости аторвастатина и наличии хронического панкреатита кардиологи и гастроэнтерологи обычно рассматривают гидрофильные статины, которые практически не проникают в пищеварительные ткани и реже всего вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ.
На очном приеме могут рекомендовать :
1. Розувастатин (оригинальный Крестор или качественные дженерики)
Это самый популярный гидрофильный статин. Он обладает мощным потенциалом снижения холестерина, но за счет водорастворимости гораздо мягче воспринимается желудком и поджелудочной железой. Обычно терапию начинают с минимальных доз под контролем переносимости.
2. Питавастатин (Ливазо)
Это статин последнего поколения. Хотя он имеет промежуточные свойства, исследования показывают, что он обладает наилучшим профилем безопасности в отношении ЖКТ и печени, минимально взаимодействует с другими лекарствами и крайне редко вызывает боли в животе.
3. Правастатин
Еще один классический гидрофильный статин с минимальным количеством побочных эффектов на органы пищеварения.
Скажите вы делали уздг сосудов?

Фатима Гаджиева30 Октября

4.0

Терапевт

11 214 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях более деликатным вариантом может стать Розувастатин начиная с 10 мг - прием оптимален в вечер, в одно и то же время.

Также в таких случаях возможно рассмотреть прием препарата Разо 1 раз в день за 30 минут до еды на 2-4 недели на старте приема статина, отслеживать динамику состояния ЖКТ

Через 3 месяца с начала приема статина обязательно оцениваем:
АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкозу, липидограмму для оценки эффективности и безопасности терапии

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!