Боли в спине и ногах , порез стоп, была операция полтора года назад
Здравствуйте,полтора года назад у меня была операция на позвоночнике,было две грыжи l5s1 и l4l5 ,был порез раврй стопы ,недержание кала и отсутствие позыва,натуживание при мочеиспускании. После операции натуживание при мочеиспускании прошло,но позыв пр большему так и не прошел до сих пор ,даже скажу больше после операции проблема пр большому в туалет первые пол года только усилилась,приходилось пользоваться подгузниками потому что калл буквально выпадал из меня . На данный момент меня беспокоят боли в спине и ногах ,боли настолько сильные что обезболивающие таблетки не помогают от слова совсем Я ХОЖУ НА РУЧНЫХ КОСТЫЛЯХ БЕЗ.НИХ НЕ МОГУ ,раньше боль была по задней поверхности правой ноги от ягодицы до самого низа и лёгкая боль слева ,сейчас боль с двух сторон и добавилась боль по передней части ног.,парез стопы так и остался у меня в правой ноге до 2 балов,левая стопа примерно пол года назад тоже резко начала терять силу но на левой ноге я могу давить вниз но не могу поднять носок а на правой не вверх не вниз,ниже колен ноги онемевшие ,бедра внутренняя часть тоже онемевшая ,под яичками тоже есть онемение,так же боли пристреливают как будто то в левое яичко и в анус так же правая стопа если быстро идти подворачивается вовнутрь,я не могу долго сидеть ,стоять в одном положении боли страшные очень. Еще есть такой момент особенно часто случается когда долго сижу ноги начинают резко ниметь полностью обе до самого верху (состояние как отлежал руку вр сне)они становятся настолько ватными что идти я просто ваьще не могу даже на костылях,при смене позы этот приступ отходит быстро но бывали случаи когла я шел с тяжёлым рюкзаком у меня на ходу начали неметь ноги и подкашиваются, мне пришлось присесть и как бы я не менял позу этот приступ отошел только через час примерно я уже думал так и останется очень испугался. Примерно месяц назад началось опять натуживание при мочеиспускании и очень часто хочется ,ходил к урологу делал узи ,остаточная моча в норме нашли только простатит,пью таблетки ставлю свечи изменений в лучшую сторону нету.По поводу в туалет пр большому,калл вытякать перестал ,но позыв пр большому так и не вернулся,я чувствую что хочу в туалет пр большому в самый последний момент и сдержать я это долго немогу надо сразу идти в туалет,но есть такая особенность перед тем как происходит у меня идут неприятные мурашки по ягодицым и задней части ног и так я понимаю. что нужно уже идти в туалет потому что скоро резко захочется,так же затыл добавить что верхняя часть правой ягодицы тоже онемевшая и буквально месяц назад онемели внутренние части голеней,кожу на ногах сильно сушит ,даже замел что тело потеет а ноги почти нет по сравнению с телом. У меня такой вопрос ,почему у меня сейчас всего лишь одна грыжа и она меньше по размеру чем те две что были до операции но боль гораздо сильнее чем раньше и в большей площади?Почему левая стопа начала отключаться?По МРТ конский хвост в норме ,почему тогда позыв до сих пор отсутствуетпо мочеиспусканию это проблема от спины или все таки нет?В моем случае опять придётся делать операцию? прилагаю: энмг свежее заключение МРТ свежее заключение кт апрель выписной эпекриз после операции.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию ситуации есть основания подозревать не только последствия операции, но и продолжающееся поражение нервных корешков L5 S1. Сила боли не всегда зависит от размера грыжи. На неё могут влиять послеоперационные рубцовые изменения, спайки, сужение межпозвонковых отверстий и нестабильность позвонков.
ЭНМГ подтверждает выраженное двустороннее поражение двигательных волокон корешков L5 S1, что может объяснять слабость обеих стоп. Отсутствие нормального позыва на дефекацию, онемение промежности и нарушения мочеиспускания также могут быть связаны с повреждением крестцовых нервных корешков. При этом нормальная картина конского хвоста на МРТ не гарантирует сохранность его функций.
В вашей ситуации особенно настораживает прогрессирование слабости ног и повторное появление нарушений мочеиспускания. Необходимо обратиться в стационар к нейрохирургу, чтобы исключить синдром конского хвоста и повторное сдавление нервных структур. Требуется актуальная МРТ пояснично крестцового отдела с оценкой послеоперационной зоны и позвоночного канала, а также проверка остаточной мочи.
Повторная операция потребуется не обязательно. Это зависит от того, будет ли выявлено сдавление нервных структур, которое можно устранить хирургически
Здравствуйте, спасибо за ответ, я приложил свежее заключение МРТ к данному вопросу , в самом вопросе я уже указал что на узи у уролога остаточной мочи нету
Нужно ли мне сделать функциональные пробы на листезе?
Я так понимаю раз правая стопа уже полтора года не работает то на восстановление очень мало шансов?
Вот ссылка на исследование МРТ для полноты картины
https://cloud.mail.ru/public/8Cab/S5mtKLuax
Да, функциональные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в положении сгибания и разгибания в вашем случае целесообразны. Они помогут оценить, есть ли патологическая подвижность L4 L5 и L5 S1, поскольку обычная МРТ не всегда позволяет достоверно определить динамическую нестабильность позвонков.
Если выраженный парез сохраняется уже полтора года, вероятность полного восстановления действительно невысокая. Однако это не означает, что восстановление невозможно. Многое зависит от степени повреждения нервных волокон и наличия сохраняющейся компрессии. Даже частичное улучшение силы возможно, хотя гарантировать его нельзя.
Отсутствие остаточной мочи хороший признак, но оно не исключает нарушения нервной регуляции мочеиспускания.
Вы смотрели снимки МРТ ? Я выше скидывал ссылку
Добрый день, совсем забыл спросить, при ношение пояса для поясницы боли в ногах усиливается в разы и это не совпадение так происходит каждый раз, из за чего так происходит? Может стоит воздержаться от ношения пояса?
Если при ношении поясничного пояса боль в ногах каждый раз заметно усиливается, пока лучше отказаться от его использования. Возможно, из-за давления и ограничения движений меняется нагрузка на поясничный отдел и раздражённые нервные корешки, что усиливает боль. Пояс не должен провоцировать ухудшение самочувствия. В вашем случае постоянное его ношение нецелесообразно.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным обследованиям имеются признаки выраженного двустороннего поражения нервных корешков на уровне L5–S1. Тяжесть болевого синдрома и прогрессирующая слабость стоп не соответствуют только размерам выявленной грыжи и могут быть связаны с хроническим повреждением корешков, послеоперационными рубцовыми изменениями или сохраняющейся компрессией нервных структур. Отсутствие позывов к дефекации, онемение промежности и повторное появление нарушений мочеиспускания указывают на возможное поражение корешков конского хвоста, которое нельзя исключить только на основании описания МРТ. Учитывая нарастающий двусторонний неврологический дефицит, необходима экстренная очная оценка нейрохирурга с пересмотром изображений и выполнением МРТ пояснично-крестцового отдела с контрастированием. Вопрос о повторной операции решается только после установления причины прогрессирования симптомов.
Здравствуйте спасибо за ответ , скажите пожалуйста листезы в разные стороны могут быть нестабильными и усугублять картину?может стоит выполнить функциональные пробы?
Я вам скину сейчас ссылку на папку dicon МРТ , если есть возможность посмотрите пожалуйста снимки может увидите что-то чего не описал радиолог, заранее благодарю.
https://cloud.mail.ru/public/8Cab/S5mtKLuax
Здравствуйте. На МРТ определяется спондилолизный антелистез L5 I степени, который потенциально может сопровождаться сегментарной нестабильностью и динамической компрессией нервных корешков, особенно в вертикальном положении. Для оценки нестабильности целесообразно выполнить функциональные рентгенограммы пояснично-крестцового отдела в положении стоя, со сгибанием и разгибанием. Однако грубой компрессии нервных структур на представленных МРТ-изображениях я не вижу. При этом выраженный двусторонний парез стоп, нарушения чувствительности промежности и функции тазовых органов не удаётся объяснить только выявленным листезом. Необходимо также исключить влияние радикуло-медуллярной артерии (Депрож Готтерона) на развившуюся у вас ситуацию. Желательно чтобы вас осмотрел опытный невролог именно с целью исключения и этого фактора с последующим возможным дообследованием
Я правильно понимаю что на снимквме хорошо?
То, что на снимках, я постарался Вам объяснить в предыдущем ответе. В нашем профессиональном лексиконе нет определений Все хорошо или Все плохо.
Я вас услышал , то есть картина которая у мепя на энмг может быть связана не позвоникрм а именно с артерией?
С позвоночником как с причиной влияния на артерию либо другими причинами
Спасибо за ответ, сложная ситуация сложилась
На здоровье
Добрый день, совсем забыл спросить, при ношение пояса для поясницы боли в ногах усиливается в разы особено в стопах и это не совпадение так происходит каждый раз, из за чего так происходит? Может стоит воздержаться от ношения пояса?
Явных признаков нестабильности нет. Поэтому корсет особенно и не нужен
Спасибо за ответ. Скажите пожалуйста нестабильность можно проверить только функциональными пробами? Стоит ли вабще это д?
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 202318 ответов
- 14 Июля 202313 ответов
- 6 Июня 20237 ответов
- 24 Апреля 202314 ответов
- 23 Апреля 202346 ответов
- 17 Апреля 202313 ответов
- 26 Февраля 202318 ответов
- 19 Февраля 202310 ответов
- 3 Февраля 202314 ответов
- 1 Января 20239 ответов