Температура, редкий кашель

Елена Минеева31 Октября

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 575 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.

По описанию КТ имеется ряд изменений:
- по типу инфильтрации и матового стекла- чаще всего это зоны активного воспаления (пневмонии).
- эмфизема- участки повышенной воздушности легочной ткани, в которых снижается газообмен (чаще всего возникают из за длительного стажа курения, работы с вредными факторами производства). При наличии жалоб на хрипы, свисты, заложенность в грудной клетке, одышку (после выздоровления от пневмонии) обычно дополнительно могут рекомендовать проведение спирограммы с пробой.

Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает. Если этого не происходит, то необходима коррекция лечения на антибиотик из другой группы.

Стандартная доза Цефтриаксона для взрослого 2 гр в сутки. Но на амбулаторном этапе предпочтение обычно отдается таблетированным формам препаратов.

Если на фоне лечения Цефтриаксоном улучшения состояния не происходит, то обычно следующая замена антибиотика это макролиды (Азитромицин, Кларитромицин) или фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин). С учетом сахарного диабета назначение второго группы обычно предпочтительно.

Дополнительно при пневмонии обычно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки активности воспаления.

КТ контроль обычно назначают через 10-14 дней.

Светлана Клименко31 Октября

4.4

Пульмонолог

1 294 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

При подобных симптомах и результатах анализов обычно можно предположить пневмонию (имеется рентгенологически подтвержденные участки инфильтрации, кашель и остро возникшая лихорадка).

Согласно клиническим рекомендациям по лечению пневмонии терапию обычно рекомендуется начинать с антибиотиков широкого спектра действия (Цефтриаксон тоже относится к таким). Однако при лечении в амбулаторных условиях обычно предпочитают антибиотики в таблетках. В настоящее время доказано, что таблетированные антибиотики не уступают внутримышечным/внутривенным по эффективности (дополнительным плюсом является отсутствие риска развития побочных эффектов при инъекциях).
Оценка эффективности антибиотикотерапии проводится через 72 часа от начала приёма антибиотика. При снижении температуры тела, улучшении общего самочувствия, уменьшении выраженности кашля терапия считается эффективной.
Дополнительно при влажном кашле рекомендуется в таких случаях прием муколитиков (например, Эльмуцин до 10 дней).
Контрольное рентгенологическое исследование рекомендуется проводить на 10-14 день (для оценки эффективности лечения).

Также на КТ описаны участки эмфиземы. Так называют участки легкого, в которых больше воздуха, чем в нормальной легочной ткани. Эти зоны как бы «выключаются» из газообмена. Чаще всего она возникает на фоне курения или на фоне нарушения проходимости бронхов (например, при астме). Обычно при подобных изменениях назначают проведение спирограммы с пробой (оценить степень выраженности бронхоспазма и оценить потребность в ингаляторах).

Виктория Резник31 Октября

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 752 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья.
На КТ органов грудной клетки описаны изменения в виде:
1.Эмфизема - это повышение воздушности легочной ткани,часто может быть из-за бронхита или иметь поствоспалительный характер.
2. Очаговые и инфильтративные изменения в верхних отделах с двух сторон, как правило так описывают зону воспалительного процесса (пневмонии).
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
Врач может назначить в таких случаях курс антибиотика широкого спектра действия, Цефтриаксон для этого хорошо работает.
Оценить эффективность антибиотика можно через 72ч от начала приема по улучшению общего самочувствия, снижению интенсивности жалоб.
Если динамики на фоне лечения не будет, врач может откорректировать в таких случаях лечение, назначить антибиотик из группы макролидов, например Кларитромицин или Азитромицин.
КТ контроль для оценки динамики рекрмендуют через 14 дней от даты начала приема антибиотика.
При снижении сатурации ниже 92% лечение рекрмендуют продлить в стационаре для обеспечения кислородной поддержки.
При наличии жалоб на кашель с мокротой в таких случаях рекомендуют дополнительно муколитик, например Флуифорт в течении до 10 дней для облегчения отхождения мокроты