Высокое давление, низкий пульс после гипертонического криза

1. Основные диагнозы: · Гипертоническая болезнь 1 ст., риск ССО 2 (СМАД от 22.09.2026: среднесуточное 131/90, дневные скачки до 162/103). · ТЭЛА в анамнезе (2019 г.) на фоне приема КОК (генетических мутаций высокого риска FV, FII нет). · Инсулинорезистентность (HOMA-IR 4,24), предиабет. · Миома матки, ЖКБ. 2. Хронология и суть проблемы: Эпизод 19.10.2026 (Ночной криз): В 3 часа ночи проснулась от резкого ухудшения состояния: ощущение удушья, стук крови в висках, страх смерти. Давление 150/87, пульс 80, сахар 9,5. Через 30 минут состояние стабилизировалось само: давление нормализовалось, сахар упал до 5,3. Примечание: С 19.10.2026 по настоящее время сахар измеряю ежедневно. Показатели стабильно в норме — от 5,3 до 6,7 ммоль/л. Скачок до 9,5 был разовым на фоне стресса. Период с 26.09 по 04.10.2026: Принимала Конкор 2,5 мг (1 таблетка в сутки). С 04.10.2026: Врач отменил Гипосарт 8 мг, так как на фоне приема давление пошло вниз (до 80/50), появилась слабость. Серия кризов (с 25.10.2026): · 25.10: Гипертонический криз 156/107, пульс 58 (было жжение в груди). Вызвана скорая, дали таблетку (название неизвестно). Давление упало до 90/70, затем до 72/47 (пульс 75). · 26.10 и 27.10: На фоне приема 1/2 таблетки Конкора (1,25 мг) давление падало до 86/60, пульс 83 (сильная слабость). · С 29.10 по настоящее время: Конкор полностью отменен (не пью), так как давление очень низкое (утром 97/83 (п. 97) → Днем 128/97 (п. 90) → Вечером 90/70 (п. 90). 30.10 утром 100/80 (п. 72)). Симптомы сейчас (на фоне отмены препаратов): · Приливы слабости, ощущение «узкого пульсового давления» (например, 97/83, разница 14). · Часто беспокоит высокий пульс при низком давлении. Тахикардия возникает при волнении, стрессе, разговоре на повышенных тонах. · Периодические эпизоды нехватки воздуха (удушья) и паники. 3. Что уже обследовано (ключевые результаты): · УЗИ брюшной аорты (28.10.2026): Патологии нет (диаметр 12 мм, стенки тонкие). · D-димер (28.10.2026): 235 нг/мл (норма < 440) — тромбов нет, отмена Ксарелто безопасна. · ЭхоКГ (2026): ФВ 62%, камеры не расширены, клапаны в норме, гипертрофии ЛЖ нет. · Холтер ЭКГ (23.09.2026): Среднесуточная ЧСС 88, дневная 93, ночная 66. Эпизоды миграции водителя ритма. ЖЭС 1, НЖЭС 3 одиночных, 3 парных. Ишемии нет. · ЭКГ (25.10.2026 при кризе 160/110): Синусовый ритм, брадикардия 47 уд/мин, без ишемии. 4. Текущие препараты (на сегодняшний день): · Тералиджен (алимемазин) — принимаю по 1,5 таблетки утром и 1,5 таблетки на ночь (назначен психиатром). Примечание: препарат может оказывать влияние на АД (снижать) и сердце. · Питавастатин 2 мг (из-за ЛПНП 4,41). · Ангиовит, Урсофальк, Цистон/Канефрон. · Конкор, Гипосарт и Ксарелто — ОТМЕНЕНЫ. 5. Вопросы к кардиологу: 1. Что делать дальше с давлением? На фоне отмены Конкора и Гипосарта давление «качелит» (от 140/105 до 85/55). Чем купировать возможные кризы, если Капотен опасен при низком пульсе? 4. Почему возникает «узкое пульсовое давление» (97/83) и выраженная слабость при нем? 4. Связана ли моя тахикардия и эпизоды удушья с паническими атаками (вегетативной дисфункцией), или это сердечная патология? Как отличить одно от другого? 5. Нужна ли мне плановая госпитализация для подбора терапии, учитывая нестабильность и ТЭЛА в анамнезе? 6. Необходимо ли дополнительное дообследование?