Удаление аденомы бдс

Здравствуйте! Прошу помочь разобраться в ситуации и получить второе мнение специалиста по лечебной эндоскопии. Моей маме 60 лет. В настоящее время обследуем образование двенадцатиперстной кишки, обнаруженное летом 2026 года. 1. История образования двенадцатиперстной кишки 13.07.2026 при гастроскопии в Баку во второй части двенадцатиперстной кишки обнаружили полип размером около 15 × 16 мм. Большой дуоденальный сосочек в заключении описан как не изменённый. Была взята биопсия. 16.10.2026 при повторной гастроскопии обнаружили: - эпителиальное образование около 18 мм в парафатеральной зоне; - два дополнительных образования примерно по 5 мм; - в заключении указано подозрение на аденому большого дуоденального сосочка (БДС). По результатам гистологии от 23.10.2026: аденома тонкой кишки с дисплазией низкой степени (low-grade). 2. Результаты МСКТ с контрастированием от 31.10.2026 В области БДС определяется локальное утолщение стенки двенадцатиперстной кишки до 18 × 10 мм. При этом: - внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки не расширены; - главный панкреатический проток не расширен; - поджелудочная железа без описанных объёмных образований; - подозрительно увеличенные лимфатические узлы не выявлены; - видимого распространения на соседние органы не описано. Ранее врач МКНЦ имени Логинова рекомендовал МСКТ с контрастированием, после чего пройти видеодуоденоскопию и определить дальнейшую тактику лечения. 3. Дополнительные находки в толстом кишечнике 13.07.2026 мама также проходила колоноскопию. Обнаружены: - полип около 3 × 4 мм; - образование около 12 × 13 мм, предположительно липома; - дивертикулы толстой кишки; - внутренний геморрой II степени. В последующем МСКТ от 31.10.2026 описаны утолщение стенок сигмовидной и левых отделов ободочной кишки до 5–7 мм, сглаженность гаустрации и жировая дегенерация подслизистого слоя. В заключении указаны признаки воспалительных изменений, минимальный колит при отсутствии клинической картины. Хотелось бы понять, требуют ли эти изменения повторной колоноскопии и биопсии, учитывая результаты июльского обследования. 4. Семейный анамнез У отца мамы был рак желудка. Также онкологическое заболевание было у её бабушки. Дедушка умер в возрасте 79 лет, бабушка прожила до 101 года. В связи с этим беспокоит возможная наследственная предрасположенность к образованию полипов и аденом. Прошу ответить на следующие вопросы: 1. Насколько вероятно, что аденома затрагивает непосредственно большой дуоденальный сосочек или распространяется внутрь желчного либо панкреатического протока? Насколько обнадёживает отсутствие расширения протоков на КТ? 2. Достаточно ли МСКТ для оценки распространения образования или обязательно нужны эндоскопическое УЗИ и/или МРХПГ? 3. Какой метод удаления предпочтителен при такой локализации и размере? Возможно ли эндоскопическое удаление без хирургической операции? 4. Насколько информативна биопсия с дисплазией низкой степени, учитывая, что исследованы только небольшие фрагменты образования? Можно ли исключить более выраженные изменения в других его участках? 5. Что делать с двумя дополнительными образованиями по 5 мм? Нужно ли исследовать и удалять их одновременно? 6. Насколько настораживают изменения толстого кишечника на КТ с учётом июльской колоноскопии? Требуется ли повторная колоноскопия? 7. Требуется ли консультация онкогенетика с учётом семейной истории рака желудка и обнаружения нескольких образований в ЖКТ? 8. Какова оптимальная последовательность обследования и лечения и насколько срочно желательно провести удаление?