Бабушке 86 лет. Критическая ишемия ноги, язвы, удалён палец. Мучительное жжение, не спит. Габапентин не помогает, трамадол вызвал тошноту. ИБС, ХБП, принимает Эликвис. Нужна помощь с обезболиванием: к кому обратиться и что делать?

Критическая ишемия нижней конечности у пациентки 86 лет: мучительная боль, не удаётся подобрать обезболивание. Куда обратиться? Здравствуйте. Прошу помощи в определении дальнейшей тактики лечения моей бабушки. Ей 86 лет, она живёт в Майкопе. Почти год страдает от критической ишемии нижней конечности. Главная проблема сейчас — невыносимая ежедневная боль и сильное жжение, словно ногу ошпарили кипятком. Она практически не спит ночами, очень измучена. Подобрать обезболивание, которое давало бы достаточное облегчение и нормально переносилось, пока не удалось. Состояние ноги и история лечения Были выраженные, длительно незаживающие раны на пальцах. Весной удалили один палец, послеоперационная рана зажила. Остальные раны сейчас сухие, но некоторые остаются глубокими. На отдельных участках видна белая ткань, которую врач-хирург воспринимает как омертвевшую. Стопа и пальцы сильно отекают. Обработка межпальцевых промежутков затруднена и болезненна. Неоднократно обращались к хирургу, сосудистому хирургу, дерматологам и ревматологу. Весной консультировалась в сосудистом отделении. Устойчивого улучшения добиться не удалось. По объяснениям врачей, возможности операции по восстановлению кровотока ограничены состоянием сосудов и сопутствующими заболеваниями, в частности выполнить любое из малоинвазивных вмешательств, ввиду выраженного атерокальциноза, нельзя. Нам сообщали о высоком риске оперативного лечения. Обсуждается ампутация выше колена. При этом на последних обращениях говорят: «Пока нет некроза, нужно терпеть». Мы понимаем серьёзность заболевания, но пока вопрос операции не решён, человек ежедневно испытывает мучительную боль, а действенной схемы обезболивания у нас нет. Что пробовали от боли — Найз, позднее Кетонал: достаточного облегчения не давали. — Габапентин: принимала по одной капсуле в день, выраженного облегчения не было. Содержание препарата в капсуле и длительность приёма уточню. — Трамадол: вызвал сильную тошноту и резкое ухудшение самочувствия, бабушка практически перестала есть. Из-за этого приём прекратила. Дозировку и форму препарата могу уточнить. Боль возникает не только при перевязках: она мучает её ежедневно, в том числе в покое, и лишает сна. Местное лечение В разные периоды использовали хлоргексидин, цинковую «болтушку», средства с танином и каламином, серебросодержащие средства, Аргосульфан, Левомеколь, Avène Cicalfate. Многие средства вызывали сильное жжение, в том числе Аргосульфан, Левомеколь и Cicalfate. Другое серебросодержащее средство переносилось лучше: на некоторое время боль уменьшилась, раны стали подсыхать, но устойчивого результата не было. Сейчас по рекомендации хирурга обрабатывает раны только Бетадином. Сопутствующие заболевания — Ишемическая болезнь сердца. — Хроническая болезнь почек: ранее СКФ около 37 мл/мин/1,73 м², актуальные показатели нужно уточнить. — Анемия. — Выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей. Постоянная терапия Принимает Эликвис. В ранее составленном списке постоянных препаратов также были Конкор Кор, Лозап, Верошпирон, Дузафарм. Полный актуальный список, дозировки и кратность приёма могу уточнить по листу назначений. Просим помочь разобраться в следующих вопросах 1. Как организовать подбор эффективного обезболивания с учётом возраста, снижения функции почек, сердечной патологии, приёма Эликвиса и плохой переносимости трамадола? Можно ли оценить проведённую терапию габапентином после уточнения дозы и длительности приёма? 2. К кому обращаться на практике: к специалисту по лечению боли, анестезиологу-реаниматологу, в паллиативную службу? Возможна ли госпитализация для подбора обезболивания? 3. Можно ли в её ситуации рассматривать регионарные методы обезболивания? Какие ограничения связаны с сопутствующими заболеваниями и приёмом Эликвиса? 4. Требуют ли неконтролируемая боль, отёк и сохраняющиеся глубокие раны срочного повторного осмотра сосудистого хирурга и пересмотра тактики, даже если ранее рекомендовали наблюдение? 5. Можно ли в её случае применить блокаду периферических нервов или другой метод регионарного обезболивания в центре лечения боли? Возможно ли продлённое обезболивание через катетер? Насколько такие методы эффективны именно при ишемической боли и на какой срок могут облегчить состояние? Допустимы ли они с учётом приёма Эликвиса, ХБП и сердечных заболеваний? К какому специалисту или в какое учреждение обратиться для оценки такой возможности? Будем особенно благодарны за рекомендации конкретного специалиста или учреждения в Майкопе или Краснодаре, Армавире где могут взяться за такую пациентку. Мы не просим заочно назначить сильнодействующий препарат. Нам нужен понятный путь к помощи: где смогут оценить её состояние, подобрать обезболивание и наблюдать дальше. Местные врачи говорят, что уже оказали ту помощь, которую могли. Мы прошли множество консультаций и курсов лечения, но бабушка продолжает ежедневно страдать. Я живу в Москве и, к сожалению, не могу постоянно находиться рядом, однако готова организовывать консультации и собирать документы. Очень хочу найти возможность облегчить её состояние.