Аутоиммунный тиреоидит
Ребенок 12 лет . На узи выявили тиреоидит. Повышен ст3 и АТ-ТПО. Есть стеатогепатит. Какие наши дальнейшие действия? Нужно что то пить из лекарств? Иди еще что то сдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленной информации -отмечается повышение антител к ТПО, а также УЗИ-картина щитовидной железы свидетельствует об аутоиммунном тиреоидите, в стадии эутиреоза (нормальной функции щитовидной железы). Основные показатели функции работы щитовидной железы - ТТГ и Т4 св, которые в настоящее время в норме.
Будет ли изменение функции щитовидной железы на фоне АИТ или нет достоверно неизвестно. Кто-то живет всю жизнь с УЗИ-картиной АИТ и положительными антителами к ТПО, но функция ЩЖ не страдает.
Поэтому в подобных случаях рекомендуется динамическое наблюдение - контроль ТТГ и Т4 св через 3 месяца, если они также нормальные, то следующий контроль через 6 месяцев и далее 2 раза в год. Если же будут изменения, то тогда уже в зависимости от характера изменений определять дальнейшие действия.
Антитела к ТПО больше сдавать не нужно они будут повышены (но повышенные значения могут колебаться), снижены до нормальных значений они уже не будут, поэтому этот анализ информативной ценности нам больше не дает.
Прием препаратов в подобны случаях не нужен.
Рост средний, вес в избытке.
ГГТП повышен на фоне имеющегося стеатогепатита.
Углеводный обмен не нарушен.
Обычно для профилактики недостатка и дефицита витамина Д рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим, детриферол, вигантол) в профилактической дозировке 1000 МЕ/сут ежедневно круглогодично. Если же лабораторно подтверждается недостаток или дефицит, то дозировка корректируется до лечебной.
Подскажите, есть ли активные жалобы? Как питается ребенок? Достаточна ли физическая активность?
Жалоб нет. Физическая активность низкая. Ребенок питается не скажу что плохо. Особо вредного фастыуд, газировка, чипсы шоколадка почти не ест. Очень часто бывает метеоризм. Других жалоб больше нет. Кроме витамина д, пропивать ничего не надо. И какой витамин д лучше?
При стеатогепатите нужно пропивать какие-то лекарства?
В первую очередь, при стеатогепатите это нормализация режима питания и его сбалансированность.
4-6 раз в день, небольшими порциями, с достаточным количеством белка, сложных углеводов и полезных жиров, половину порции -клетчатка.
Создавать дефицит быстрых углеводов, ограничить перекусы.
Фастфуд, чипсы, жирную пищу, сладкие газировки, соки - исключить.
Постараться соблюдать питьевой режим (от 1,2 л чистой воды в день), не утолять чувство жажды чаем, компотом, соком или газировкой.
Обязательна физическая активность - от 3 раз в неделю от 60 минут в день.
Стараться исключать сидячий образ жизни (дети и так много времени проводят в школе и за уроками дома, плюс просмотр ТВ, телефонов, компьютеров, поэтому физическая активность обязательна)
Дополнительно возможен прием омега-3 (в идеале в рационе употреблять продукты с омега-3 - это скумбрия, форель, сельдь, печень трески, льняное масло, семена чиа, грецкие орехи)
Также с педиатром возможно обсудить вопрос о приеме гепатопротекторов (например, эссенцеале)
Так как возможно имеются и застойные явления в желчном пузыре (часто бывает при стеатогепатите), то это может оказывать влияние на всасывание вигантола. Поэтому лучше отдать предпочтение витамину Д в водной форме (аквадетрим (имеет специфический привкус), детриферол (есть со вкусом банана, специфический вкус менее выражен)
Принятый ответ
Здравствуйте
Рост средний, вес избыточный.
По УЗИ щитовидной железы описывают картину АИТ, так же имеется высокий титр АТ-ТПО.
Основные показатели работы щитовидной железы, ТТГ и Т4 свободный в норме.
На данный момент лечение не требуется.
АИТ это хроническое воспаление щитовидной железы. Оно возникает из-за того, что иммунная система ошибочно вырабатывает антитела против собственной ткани щитовидной железы. Эти антитела постепенно повреждают клетки железы, и на УЗИ -картине видно диффузные изменения. Со временем повреждённая железа перестаёт вырабатывать достаточно гормонов (Т4 и Т3). Развивается гипотиреоз - состояние, когда гормонов не хватает организму. Возможно такой исход что щитовидная железа не перейдет в гипотиреоз.
На данном этапе рекомендуют динамическое наблюдение:
- Контроль ТТГ и Т4 свободный 1 раз в 6 мес
- УЗИ щитовидной железа 1 раз в 6 мес.
Уточните есть какие то жалобы на самочувствие?
Напишите рацион питания ребенка.
На самочувствие жалоб никаких нет, кроме метеоризма. Питание ребенка. В обед всегда суп на курице. Ужин картофель, гречка, рис. Мясо в основном курица в разном виде. Фастфуд не ест, бывает но редко ест сухарики. Шоколад практически не ест. Пьет компоты из фруктов. Воды пьет очень мало
Питание разнообразно, это хорошо
Но добавьте больше овощей, в каждый прием пищи
Физическая активность не менее 40-60 мин в день
Пример как выглядит тарелка для одного приема пищи (обычно обеда или ужина):
1/2 тарелки (50%) - овощи и зелень: Это источник клетчатки, витаминов и антиоксидантов. Старайтесь использовать разные цвета (зеленый, красный, оранжевый). Подойдут огурцы, помидоры, брокколи, листовой салат, кабачки, цветная капуста, перец. Картофель сюда не входит - он считается крахмалом.
1/4 тарелки (25%) - белок: Дает чувство сытости и строительный материал для мышц. Это нежирное мясо (курица, индейка), рыба, морепродукты, яйца, бобовые (фасоль, нут, чечевица), тофу или нежирный творог.
1/4 тарелки (25%) - сложные углеводы: Поставщик энергии. Выбирайте цельнозерновые продукты: гречка, бурый рис, киноа, овсянка, цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы, батат, бобовые (если не использовали их как белок).
Скажите, а лекарственных препаратов никаких не требуется?
На данный момент нет
Только контроль
Принятый ответ
Здравствуйте!
Аутоиммунный тиреоидит- состояние при котором организм начинает воспринимать щитовидную железу как что-то чужеродное. Если щитовидная железа справляется и вырабатывает достаточно гормонов, то люди живут с этим состоянием всю жизнь.
Иногда железа не справляется. Синтезирует меньше гормонов. Развивается гипотиреоз. В этом случае нужна заместительная терапия гормоном (тироксин).
Аутоиммунный тиреоидит устанавливается по 2 признакам из 3 возможных:
1) АИТ по узи (это есть)
2) наличие антител к тпо (это есть)
3) повышение ТТГ (этого нет)
Как только установлен АИТ, наша задача не пропустить развитие гипотиреоза.
Для этого нужно 2 раза в год сдавать ТТГ, Т4 св, при необходимости чаще.
Кровь на антитела сдавать больше не нужно.
Т3 может быть повышен на фоне дефицита йода. Поэтому в данном случае обычно рекомендуют курс йодомарина, если ребёнок не ест продукты с йодом:
-рыба, морепродукты, особенно печень трески
-молоко, кисломолочное
-яйца, зелень, бобовые
-хурма, клюква
-йодированная соль в питании на постоянной основе
Стеатогепатит купируется сам по себе, когда вес придет в норму. Бх контролируем раз в пол года.
Ваша задача на данный момент скорректировать режим дня ребенка, режим питания.
Много гулять. Заниматься спортом.
Желательно ещё исключить дефициты железа (так как есть избыток веса) - ОАК + ферритин.
На постоянной основе необходимо принимать витамин Д. За счёт избытка массы тела, прлфилактическая доза должна быть не 1000МЕ в сутки, а 2000(4 кап).
Предпочтение следует отдавать лекарственным препаратам, а не бадам. Это Аквадетрим/вигантол/детриферол.
Здравствуйте. Общий анализ крови сдавали. Сейчас прикреплю. Других препаратов никаких не надо? Подскажите имеется метеоризм. Можно что-то принимать? И витамин Д какой лучше усваивается?
Вот те препараты, которые перечислила, они все должны хорошо усваиваться.
Можно рассмотреть препарат на водной основе.
Он уже во рту будет всасываться.
Аквадетрим.
К сожалению, препаратов с доказанным эффектом, от метеоризма пока не существует.
Можно попробовать эспумизан.
Есть люди, которые отмечают положительный эффект.
Так же могу поделиться своим опытом. Я сейчас сама экспериментирую после операции на кишечнике.
И я для себя нашла хороший вариант - заваривать пакетики с ромашкой вместо чая. У ромашки основное показание к применению: метеоризм и воспалительные процессы в кишечнике.
Если аллергии нет на травы, то можно попробовать.
По оак критичного ничего нет. Немного густая кровь.
Или не попил перед анализом или в целом мало пьет жидкости в течение дня.
Спасибо
Подскажите курс йодомарина? Сколько его принимать и в какой дозировке?
И еще вопрос в феврале месяце алт - 76,6, аст - 44,8, ггт - 51,9. Сейчас алт - 35, аст - 29,3, ггт - 22,1. То есть печенка приходит в форму я правильно понимаю?
Обычно в таком возрасте рекомендуют дозу 100мкг, каждый день. Курс 3 мес.
Да, всё верно) результаты в норме
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 11 ответов
- 17 Декабря 202510 ответов
- 21 Сентября 202513 ответов
- 28 Января 20257 ответов
- 26 Ноября 20245 ответов
- 17 Ноября 20249 ответов
- 25 Октября 202415 ответов