Целесообразность применения ивабрадина. Спазмирующие боли в груди в покое.
Добрый день! Хочу услышать второе мнение. Кардиолог из-за высокого пульса назначила ивабрадин. Прочитала про этот препарат -сомневаюсь, нужно ли мне его принимать. В инструкции указано, что на фоне ивабрадина может появляться быстрая утомляемость и слабость, а у меня и так после инсульта регулярно беспокоят слабость и головокружения. (Грубая гипоплазия левой позвоночной артерии, инсульт из-за ее диссекции и тромба, по МРТ хроническая ишемия мозга) ПУЛЬС: Утром как проснусь- 60-70, Днём в покое - в районе 80 , иногда поднимается до 90. Когда волнуюсь, переживаю- может подниматься до 120, но редко. ДАВЛЕНИЕ: обычно 100-110/70-80 . Частенько нижнее 90 , верхнее редко до 120 доходит, обычно 110. В больницах всегда давление повышается, и пульс , возможно реакция на "белые халаты" , я сама по себе человек очень тревожный. ОБСЛЕДОВАНИЯ: По ЭКГ-ишемические изменения с 2022 г., сделано УЗИ сердца (аневризма МПП , ООО) , велоэргометрия (сомнительный тест), стресс-эхо-кг(все хорошо). Принимаю клопидогрел, аторвастатин 20 мг. ЖАЛОБЫ со стороны Кардиологии: иногда стреляющие боли слева в груди, редко "затекание" левой руки (от плеча до локтя). Последние два года примерно раз в месяц у меня внезапно в покое вечером или среди ночи начинается сдавливающая/жгучая боль за грудиной. Она идёт спазмами— сдавит, отпустит, снова сдавит , отпустит — и может продолжаться около 40 минут- 1,5 часов . отдаёт в спину. Проходит самостоятельно. Вызывала крайний раз скорую, сняли ЭКГ - как обычно ( но они приехали, когда у меня все уже прошло). Давление было 140/90 , пульс 120. Что это такое может быть, похоже ли на сердечную причину? И нужно ли всё-таки принимать ивабрадин? Нужны ли препараты для снижения давления? Выписку осмотра кардиолога прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна!
Учитывая ваши приведенные: по холтеру среднесуточные цифры в норме, пульс в покое 60-70, при стрессе до 120- абсолютно нормальные цифры и не должны вызывать тревоги, и не являются показанием для приема Ивабрадина.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для начала необходимо разобраться с причиной болевого синдрома и исключить ишемическую болезнь сердца. Имеет смысл повторить стресс-эхокардиографию (предыдущее исследование проводилось в 2025 году), а также рассмотреть проведение КТ-коронарографии.
С учётом характера болей нельзя исключать и вазоспастическую стенокардию, которая в данном случае также может рассматриваться как одна из возможных причин.
Что касается ивабрадина, он имеет смысл при подтверждённой ИБС и соответствующих показаниях. Если ишемическая болезнь сердца не будет достоверно установлена, оснований для его назначения нет.
Поэтому на данном этапе я бы сосредоточилась именно на диагностике, а уже по её результатам определяла дальнейшую тактику лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно ивабрадин если и дает побочные эффекты, то либо головокружение, либо со стороны зрения.
Поэтому если беспокоит высокий пульс, то его использование возможно и безопасно, в целом, он хорошо переносится пациентами. Но если пульс повышен постоянно, важно исключение вторичных причин его повышения.
В таких случаях обычно советуют сдать анализы:
▫️ ттг, т4 свободный
▫️общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо
▫️ калий, магний.
В плане болей, как минимум, их характеристика точно не похожа на ибс. Плюс стресс ЭхоКГ является самым точным из неинвазивных тестов для её исключения.
Скажите пожалуйста, не пробовали принять обезболивающее во время болей?
Обезболивающее не пробовала. Какой лучше принять- но шпу или ибупрофен, парацетамол, кетопрофен?
Может ли быть такие спазмирующие боли быть из-за остеохондроза ?
Да, спастические боли бывают либо мышечными, либо вследствие проблем с ЖКТ.
А не замечали связи с приёмом пищи?
С пищей не связано, потому что бывает даже ночью просыпаюсь от этого . Но ЖКТ давно не проверяла
А боли в спине в этот момент есть?
Да, отдает в спину
Тогда это все же мышечные боли. В такой ситуации наиболее оптимально при отсутствии аллергии в момент болевого синдрома использование нурофена или налгезина
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
Частые эпизоды повышения пульса могут быть связаны с дефицитом некоторых веществ в организме, для выявления, которых рекомендуется сдать общий анализ крови, анализ на железо, ферритин , ттг, т4 свободный и электролиты (калий , магний);
Что касается болей, сердечные боли имеют определенную специфику, это давящие ,сжимающие боли , кратковременные, провоцирующиеся нагрузкой и проходящие в покое ;
И проверенный тест стресс Эхокг исключает ишемию;
Описанные жалобы , вероятнее всего , причина мышечные спазмы из-за спины (остеохондроз) и/или нарушение вегетативной нервной системы на фоне тревожности, переутомления, стресса и тд., и в таких случаях рекомендуется по необходимости наблюдение невролога
По поводу Ивабрадина , данный препарат часто назначается для снижения пульса , когда есть тенденция к снижению дпвления, и е он снижает пульс и никак не влияет дпвление ;
Если беспокоит повышенный пульс назначение препарата чаще всего эффективно и безопасно
Принятый ответ
Здравствуйте Татьяна, учащённое сердцебиение, при отсутствии структурной патологии по узи сердца и дефицитов по анализам не опасно , в подобных случаях причиной может быть дисбаланс в вегетативной нервной системе на фоне повышенной тревожности и тогда основным лечением будет приём успокоительных препаратов, ивабрадин в таких случаях не показан
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20237 ответов
- 13 Июня 202334 ответа
- 29 Мая 202311 ответов
- 21 Мая 202320 ответов
- 25 Марта 20236 ответов
- 14 Марта 202322 ответа
- 16 Февраля 202318 ответов
- 15 Января 202326 ответов
- 13 Января 202316 ответов
- 6 Января 202311 ответов