Миртазапин и кветиапин.
Врач назначил мне в связи с бессонницей миртазапин, так как я ранее принимал его, и он мне помог практически с первого дня. Однако в этот раз сна нет, и дополнительно к миртазапину назначен кветиапин в дозе 50 мг, миртазапин пока 15 мг. Допустимо ли их принимать в таком сочетании и какова должна быть последовательность приема относительно времени отхода ко сну.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно используют или миртазапин, или кветиапин, так как совместный прием обоих этих препаратов может быть чреват развитием побочных эффектов, например удлинением интервала QT, а это риск аритмии, может быть головокружение и слабость, вялость, из-за чего увеличивается риск падений. Обычно данные препараты принимают за 30-60 минут до сна. Если дозировки миртазапина 15 мг недостаточно, то дозировку повышают до 22,5-30 мг, обсудите с лечащим врачом такой вариант. И кветиапин обычно не начинают принимать с 50 мг. Как правило стартовая дозировка для коррекции нарушений сна 12,5-25 мг.
Здравствуйте. Да, с врачом говорить буду обязательно. Вопрос: смысл назначения кветиапина - нормализовать сон. Его придется принимать постоянно, или через какое то время будет возможно отменить? Лечащий врач как то обошел этот мой вопрос
Между тем, как раз кветиапин здесь не очень желателен из за моих поблем с сердцем.
И еще. Что бы вы посоветовали принимать вместо кветиапина в данном случае? Тералиджена в дозе 10 мг недостаточно, атаракс тоже, да и нежелательно из за проблем с сердцем. Именно по этой причине меня и интересует вопрос длительности применения кветиапина. Без него сна пока нет.
Если кветиапин назначается для коррекции сна, то применяют его длительно, часто без дальнейшей отмены. В такой ситуации рекомендуется наращивать дозировку миртазапина до эффективной
Принятый ответ
Здравствуйте.
Миртазапин и кветиапин можно принимать совместно, такую комбинацию нередко применяем. Однако с учётом Вашего возраста, сердечной недостаточности и ПБЛНПГ важно соблюдать осторожность. Желательно предварительно сделать ЭКГ и проверить уровень калия крови, поскольку препараты могут влиять на сердечный ритм. Также возможно усиление сонливости и снижение давления.
Если Ваше врач подтвердил совместный приём, миртазапин обычно принимаем за 1-2 часа до сна, а кветиапин лучше непосредственно перед сном. Для начала я бы рассматривал начало кветиапина с минимальной дозировки 25 мг вместо 50 мг, а дальше уже повышать при необходимости.
Я раньше принимал кветиапин, 25 мг мне недостаточно.
Спасибо за уточнение.
Если ранее 25 мг кветиапина переносили хорошо, но его было недостаточно, то тогда можно рассмотреть 50 мг
Таким образом, начальная схема: миртазапин 15 мг и кветиапин 50 мг. Если эффект будет недостаточным можно рассмотреть повышение миртазапина до 30 мг, при хорошей переносимости
Вопрос: смысл назначения кветиапина - нормализовать сон. Его придется принимать постоянно, или через какое то время будет возможно отменить? Лечащий врач как то обошел этот мой вопрос
Между тем, как раз кветиапин здесь не очень желателен из за моих поблем с сердцем.
Да, Кветиапин назначен как прикрытие и для нормализации сна, пока организм адаптируется к миртазапину.
Постоянно принимать его точно не стоит. С учётом Ваших моментов с сердцем полностью согласен, что в перспективе от кветиапина лучше отказаться. Основной препарат в Вашем случае, Миртазапин.
Диагноз у меня - ОТР. Когда я первый раз принимал Миртазапин, он сам по себе действовал как снотворное, но потом я заболел гриппом, и он перестал действовать как снотворное, хотя как антидепрессант работал. Сон вначале нормализовался, но потом снова пропал.
Другие АД мне не подходят, сильно падает давление.
Учитвая Ваши дополнения, все таки оптимально продолжать терапию миртазапином с постепенным повышением дозировки до 30 мг, а при недостаточном эффекте иногда рассматриваем увеличение до 45 мг.
Важно понимать, что миртазапин не является снотворным препаратом по своему основному назначению. Поэтому ослабление его снотворного эффекта со временем вполне возможно.
Кветиапин все таки лучше других препаратов сочетается в Вашей схеме. Да, с учётом Ваших сердечных моментов он не идеален, но другие препараты будут тяжелее переносится или не давать эффекта. Поэтому пока я бы оставил кветиапин, а дальше будем ориентироваться на динамику состояния. Возможно, сон постепенно наладится и от кветиапина удастся отказаться.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Данное сочетание применима быть может, но только под контролем ЭКГ, так как данное сочетание может влиять на сердечный ритм, поэтому принимать аккуратно.
Принимать за 30 минут до сна.
Если ранее Миртазапин помогал, а сейчас нет, то возможно стоит для начала увеличивать до 30мг, далее уже смотреть, но обязательно согласовывать с лечащим врачом.
Здравствуйте. Да, с врачом говорить буду обязательно. Вопрос: смысл назначения кветиапина - нормализовать сон. Его придется принимать постоянно, или через какое то время будет возможно отменить? Лечащий врач как то обошел этот мой вопрос
Между тем, как раз кветиапин здесь не очень желателен из за моих поблем с сердцем.
Постоянно, курсом так же. Он не разового применения. Все верно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сочетание миртазапина и кветиапина чревато побочными эффектами, падением артериального давления, токсическим влиянием на печень. Поэтому останавливаются на одном из препаратов. Если эффекта миртазапина недостаточно, его можно увеличить до 30 мг под контролем врача. Если же переходить на кветиапин то начальная дозировка 25 мг, этой дозировки может оказаться достаточно чтобы наладить сон
Здравствуйте. К сожалению, миртазапин отдельно не дает сна, именно поэтому приходится подключать кветиапин. Ранее я его принимал отдельно, 25 мг было недостаточно, поэтому назначено 50 мг.
Пробовал тералиджен, 10 мг практически не действовали, атаракс противопоказан.
А у Вас есть тревога вечером или Вы прокручиваете какие-то мысли которые не дают спать?
Иногда бывает. Стараюсь от таких мыслей отвлекаться.
А днем можете задремать?
Нет. Выкидывает из сна. Хотя, в принципе, в какую-то полудрему ухожу, но при этом слышу все, что происходит рядом.
Можно обсудить с лечащим врачом возможность назначения хлорпротиксена (одного, вместо других препаратов). Он хорошо помогает для сна и у него легкий антидепрессивный эффект, и для сердца более безопасный
На хлорпротиксен, к сожалению, у меня аллергия. После приема жжение по телу идет.
А врач пробовал повышать дозировку миртазапина?
Его можно было бы прикрыть феназепамом пока действие полностью не раскрылось
Пока Миртазапин принимаю неделю, врач говорит повышать рано.
Еще один вопрос - сон у меня как бы через день. То есть, один день сплю, на второй день препараты не действуют как будто, лежу в кровати, встаю, снова ложусь, так до утра. На следующий день опять могу заснуть , потом снова не сплю.
И вроде особо тревожных мыслей нет, а не сплю.
Возможно у Вас снижена потребность в сне, с возрастом она уменьшается. Бывает человек спит всего 5 часов и этого оказывается достаточно
Также учитывая что антидепрессант ещё в полной мере не подействовал, возможно неустойчивое состояние- то лучше со сном то хуже
Если бы было 5 часов полноценного сна, было бы хорошо. Потребность во сне есть, после бессонной ночи у меня страшно болит голова и все тело, и я целый день как пьяный.
Можно обсудить с лечащим врачом назначение феназепама в небольшой дозировке кратким курсом на пару недель, чтобы был сон до того как антидепрессант начнет в полной мере действовать. Это безопаснее чем сочетание миртазапина с кветиапином
Принятый ответ
Здравствуйте! Миртазапин и кветиапин можно сочетать, если такая схема назначена врачом. Оба препарата усиливают сонливость, поэтому возможны чрезмерная заторможенность, головокружение и снижение давления.Обычно оба принимают вечером, за 30–60 минут до сна. Специально разносить их по времени не обязательно.Уточните, пожалуйста: сколько дней принимаете миртазапин 15 мг, совсем не засыпаете или часто просыпаетесь? Принимали ли раньше кветиапин?
Доброе утро. Миртазапин принимаю одну неделю, сначала 7,5 мг 2 дня, потом 15 уже 5 дней. До этого принимал кветиапин , доза дошла до 100 мг (по назначению врача), но нормального сна не было.
После этого пробовали триттико, работал четыре дня, через день, потом совсем перестал действовать, отменили.
Года два назад было тревожное расстройство по поводу аритмии, лечили феварином. В этот раз феварин не идет - резко падает давление
До 70/50, видимо, возраст.
После триттико дней 5 принимал феназепам, пробовал вообще обойтись без лекарств, не получилось.
Пошел к психотерапевту в ПНД, он назначил миртазапин.
Насчет сна - как то непонятно, сплю через день даже на лекарствах, один день засыпаю почти сразу, встаю только в туалет, второй практически не сплю, мучаюсь, встаю, хожу по комнате, снова ложусь, не засыпаю, так до утра.
Миртазапин 15 мг принимаете пока только 5 дней — рано оценивать его эффективность. Сочетание с кветиапином возможно, но повышает риск сонливости, головокружения и снижения давления. С учётом вашей истории с давлением 70/50 нужна осторожность.
Здравствуйте, Александр!
Сочетание миртазапина и кветиапина в практике используется, но в вашем возрасте и при сердечной недостаточности с блокадой ножки пучка Гиса оно требует осторожности. Вместе препараты сильнее снижают давление, особенно при вставании ночью, повышают риск утренней заторможенности и падений, а кветиапин может влиять на сердечный ритм, поэтому в подобных ситуациях рекомендуют контроль ЭКГ и давления. Обычно оба препарата принимают вечером примерно за 30-60 минут до сна, в одно и то же время, а ночью вставать медленно, сначала посидев на кровати.
Кветиапин для сна, как правило, не назначают пожизненно: когда сон стабилизируется на несколько недель, его обычно пытаются постепенно снизить и отменить, и этот вопрос вполне уместно прямо обсудить с врачом. Интересно, что миртазапин в невысоких дозах, как ваши 15 мг, действует как снотворное сильнее, чем в больших, а при пожилом возрасте и болезнях сердца в подобных ситуациях также рассматривают мелатонин пролонгированного действия и когнитивно-поведенческую терапию бессонницы, которая хорошо работает и у пожилых людей.
Здравствуйте. Да, мелатонин пролонгированного действия, возможно, было бы хорошо, такой препарат существует, называется циркадин, производится в Швейцарии, но в Россию не поставляется.
КПТ я пытался, но без препаратов я не засыпаю совсем.
Еще один вопрос - сон у меня как бы через день. То есть, один день сплю, на второй день препараты не действуют как будто, лежу в кровати, встаю, снова ложусь, так до утра. На следующий день опять могу заснуть , потом снова не сплю.
И вроде особо тревожных мыслей нет, а не сплю.
Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы не требует отказа от лекарств, ее как раз можно проводить на фоне приема препаратов, и вместе они работают лучше. Мелатонин в обычной форме в аптеках есть, его принимают за 1-2 часа до сна согласно инструкции, и это вполне можно обсудить с врачом как дополнение.
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 8 ответов
- 11 Апреля 17 ответов
- 11 Марта 5 ответов
- 4 Февраля 15 ответов
- 13 Декабря 20257 ответов
- 11 Октября 202517 ответов
- 28 Мая 202425 ответов
- 11 Апреля 202411 ответов
- 31 Января 20247 ответов
- 6 Сентября 20236 ответов