Повторная анэмбриония
Здравствуйте! Хочу получить второе мнение по поводу повторных ранних потерь беременности: что ещё стоит проверить и в какую сторону искать причину. Мой репродуктолог рекомендует ERA-тест перед следующим переносом. Мне 34 года. У нас мужской фактор бесплодия. ЭКО с донорской спермой, ооциты получены в 2022 году, когда мне было 29 лет. Проводилось ПГТ, для последующих переносов использовались эмбрионы без выявленных хромосомных отклонений. После первого переноса наступила беременность, в июне 2023 года родился сын. Затем: — сентябрь 2025 года — биохимическая беременность; — декабрь 2025 года — анэмбриония, медикаментозное прерывание; — 30.09.2026 — криоперенос шестидневной бластоцисты, вновь беременность без визуализации эмбриона. В этом протоколе использовались Утрожестан, Эстрожель и Пролютекс. ХГЧ по дням после последнего переноса: 8 ДПП — 45,01; 10 ДПП — 54,79; 12 ДПП — 122,66; 14 ДПП — 440,09; 16 ДПП — 1176,16; 19 ДПП — 2527,19; 24 ДПП — 6487,04. По УЗИ: на 18 ДПП плодное яйцо около 2 мм, 24.10 — 7,3 мм, 28.10 — 9 мм. Желточный мешок и эмбрион не визуализировались. Сегодня, 02.11.2026, плодное яйцо 10 мм. Начала медикаментозное прерывание, приняла первые таблетки. В августе 2026 года при гистероскопии рассекли синехии и удалили полип. По ИГХ эндометрия от 18.08.2026: CD138 — до 2 клеток в поле зрения (норма лаборатории — 0), CD56 — до 40 (норма до 10), CD20 — 28–30 (норма до 3), HLA-DR — 28–30 (норма до 10). Заключение лаборатории: хронический эндометрит с вероятным аутоиммунным компонентом. Получала амоксиклав. Ещё перед первым переносом проверяла гены гемостаза, АФС, ряд антител, волчаночный антикоагулянт и щитовидную железу. После третьего переноса по назначению репродуктолога прошла расширенное обследование свёртываемости крови. Консультировалась с гематологом — вопросов по результатам не возникло, репродуктолога результаты тоже устроили. Остались два мозаичных эмбриона: с моносомией 1-й и трисомией 2-й хромосомы. Возможность их переноса предстоит обсудить с генетиком. Прошу помочь разобраться: 1. Какие причины повторных ранних потерь наиболее вероятны в моей ситуации, учитывая возраст ооцитов, ПГТ и ранее успешную беременность? 2. Что ещё имеет смысл проверить с учётом уже выполненных обследований? Какие исследования действительно могут изменить тактику? 3. Насколько обоснован ERA-тест, если имплантация происходит? Может ли подбор времени переноса по его результатам снизить риск повторной анэмбрионии? 4. Как оценивать результаты ИГХ и проведённое лечение эндометрита? Нужны ли повторная оценка полости матки, гистероскопия или биопсия эндометрия перед следующим переносом? 5. Следует ли пересмотреть схему подготовки к переносу и гормональной поддержки? Хотелось бы получить понятный, обоснованный план подготовки к следующей попытке.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Светлана, Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания по поводу неудач.
Учитывая данные анамнеза по поводу удаления полипа и спаек, а также данные ИГХ можно предполагать, как причину неудач эндометриальный фактор.
Судя по количеству СД 138 процесс воспаление неактивный, по результату СД 56 и 20 предполагается аутоиммунный компонент воспаления ,что может нарушать рецептивность эндометрия, поэтому ваш репродуктолог предложил проведение ERA-тест для определения оптимального окна имплантации. Обычно данный тест предлагается если было несколько неудачных попыток переноса, как у вас и при хорошем качестве эмбрионов, в чем вы еще не уверены.
В вашей ситуации сейчас после курса антибактериальной терапии можно рассмотреть еще с учетом возможного аутоиммунного механизма прием цитокинотерапии, в виде Суперлимф 25 ЕД применяют вагинально ежедневно на курс 20 введений, с повторением через 1 месяц. прием дюфастона на прегравидарном этапе также помогает повысить рецептивность эндометрия.
В некоторых случаях используется курс PRP-терапии.
1. причиной повторных неудач может хронический эндомерит, особенно с учетом полипа и спаек.
2. наиболее вероятно вы уже прошли полный перечь обследования, включая ИГХ. если эмбрион хорошего качества, то чаще в такой ситуации причина может быть в эндометрии.
3. ERA-тест обоснован при хорошем качестве эмбриона.
4. повторную оценку состояния эндометрия можно провести спустя 1 месяц после окончания курса антибактериальной терапии.
5. возможно рассмотреть на прегравидарном этапе прием дюфастона, его эффект доказан при хроническом эндометрите
А доя чего эра тест мне? Может я его не правильно понимаю, он доя определения окна имплантации. Но у меня же имплантации происходит. Не понимаю связи не развивающей беременности и этого теста
А для чего эра тест мне? Может я его не правильно понимаю, он для определения окна имплантации. Но у меня же имплантации происходит. Не понимаю связи не развивающей беременности и этого теста
Данный тест с рассматривается не только при не успешной имплантации, но и при выкидышах или замерших беременностях на раннем сроке.
При наличии хронических заболеваний эндометрия он может подсказать наиболее подходящий для переноса период.
Но пока данный тест не вошел в широкую практику и назначается строго индивидуально, так как тоже не несет точной гарантии на успех.
Профессиональные ассоциации (например, ASRM в рекомендациях 2026 года и ESHRE) не поддерживают его рутинное применение перед каждым переносом и подход строго индивидуален.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Светлана, понимаю Вашу тревогу.
1. Дело в том, что ПГТ-А оценивает лишь клетки будущей плаценты (трофэктодермы), но не сам эмбриобласт. При этом в самом зародыше могут оставаться невыявляемые микроструктурные поломки, которые могут останавливать развитие зародыша строго на этапе закладки хорды, давая картину анэмбрионии при продолжающемся росте плодного яйца и ХГЧ.
2. Перед следующим этапом имеет смысл оценить полость матки (экспертное 3D-УЗИ), чтобы исключить рецидив синехий. Кариотип партнеров - если не сдавали ранее
3. ERA-тест оценивает исключительно «окно имплантации» - временную точку, когда эндометрий готов принять эмбрион. При наличии имплантации и росте плодного яйца смещение «окна» маловероятно. И международные исследования не подтвердили пользу ERA-теста для снижения частоты неразвивающихся беременностей.
4. Единичные CD138 после курса антибиотика не требуют частых биопсий. Однако оценка самой полости матки (офисная гистероскопия) перед новым переносом действительно полезна: не ради соскоба на эндометрит, а исключительно ради визуального контроля - убедиться, что после медикаментозного прерывания полость чистая, нет остатков ткани, полипов и повторных синехий.
5. При своей овуляции чаще рассматривают протокол в естественном или модифицированном цикле ( триггером ХГЧ), что физиологичнее для эндометрия.
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 202316 ответов
- 18 Июля 202338 ответов
- 12 Июня 202313 ответов
- 8 Июня 20239 ответов
- 4 Июня 202312 ответов
- 28 Мая 202312 ответов
- 20 Апреля 20238 ответов
- 30 Марта 202325 ответов
- 22 Марта 20236 ответов
- 16 Февраля 202310 ответов