Изменение схемы депакина, нежелательная реакция
Итак, вопрос о подборе и изменении схемы препаратов.Атипичный аутизм , УО. 20 лет, невербальный.на ЭЭГ дневном 2 года назад эпилиптиформную активность выявили случайно, но приступов никаких и никогда не было.Принимаем утром депакин хроно 450 мг, + 12, 5 мг кветиапина( добавили более 3 недель назад из за гиперактивности и вокализаций) вечером 300 мг депакин хроно( было 450 мг) уменьшили 2 недели назад по рекомендации психиатра .на ночь кветиапин 150 мг + 100 г триттико ( уменьшали со 150 мг очень медленно) на этой дозировке триттико уже 1.5 месяца по рекомендации психиатра т.к. принимали уже 2 года и когда вместо депакина был карбамазепин он концентрацию уменьшал по мнению доктора. Но уменьшение дозировки далось нелегко. Две недели назад все стабилизировалось и уменьшили депакин. Поведение и сон нормализовались. Теперь после утреннего приема через 1.5 часа появляется нежелательное поведение уже второц день и сегодня сон уменьшился часа на два, составил около 7, 5 часов. Вопрос как изменить схему приема утреннюю, чтобы не было вокализаций и аутоагресии и с чем может быть связано оно. Врач наш сказал депакин и утром уменьшать дозировку с 450 мг до 300, т.к у нас не моно терапия, а три препарата.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ухудшение поведения может быть связано со снижением дозировки депакина. Напишите пожалуйста рост и вес пациента. Дозировка депакина 600 мг/сут может быть недостаточной для купирования возбуждения, и снижать только потому, что депакин является не единственным препаратом может быть не обосновано. У людей с аутизмом аутоагрессия и вокализации могут быть связаны с сенсорной перегрузкой, на это нужно обращать внимание. Консультировались или нет у эпилептолога? Когда последний раз проходили ЭЭГ?
Рост 174, вес 60 кг. Эпилиптолог, считает, что информативно только ночное 2 часовое видео ЭЭГ, но это не по силам , он еле высиживает 10 минут. Дозировка сейчас Депакина 450+ 300 мг. ЭЭГ было год назад, но скорее всего у нас и есть сенсорная перегрузка, т к. часто поведение в реабилитационном центре становится хуже. Но ранее такого не было, возможно что какой-то из препаратов вызывает более чуткое восприятие к перегрузке
По поводу сенсорной перегрузки поняла. Рост 174, вес 60 кг - с такими параметрами дозировка депакина может быть от 900-1000 мг и выше. Обсудите с врачом возврат к прежней дозировке депакина
Здравствуйте, по моему мнению коррекцию лучше обсуждать со своим врачом, так как любые изменения в схеме в такой ситуации требуют большого внимания и точности, индивидуального подхода, вашему врачу в этом плане виднее
По моему мнению ухудшение может быть связано с недавней коррекцией и наиболее безопасным решением было бы возвращение к прежней дозировке Депакина (не резко , постепенно )-обсудите этот вариант с врачом.
Доктор, я поняла это, но у нас единственный врач. И он считает, что нужно оставаться на монотерапии, постепенно убирать триттико и уменьшать депакин, а кветиапин оставить основным препаратом
Монотерапия всегда лучше, но не всем подходит, если переходить на Кветиапин, то надо активнее его увеличивать при снижении депакина и принимать во внимание реакцию на снижение доз
Спасибо, доктор, завтра иду на очный прием, но важно , что обсудить? В начале нарастить кветиапин , а затем убирать депакин, или это правильно делать одновременно? Лечащий психиатр сказала депакин выводить еще и потому,что все равно если его оставить, то нужно будет чем-то заменить , т.к. депакина нет и тогда нужно будет вводить другой препарат
Обычно параллельно один снижаем и другой увеличиваем при замене , но это должно быть соотносимо по темпу
Обсудите такой вариант замены
Здравствуйте, Ксения! Сон продолжительностью 7,5 часов для 20 летнего молодого человека является абсолютной физиологической нормой.
Если это возможно, обсудите с врачом анализ крови на концентрацию вальпроевой кислоты. Это поможет объективно понять, находится ли новая суммарная доза 600 мг/сут в терапевтическом диапазоне для данного конкретного пациента, или она оказалась субтерапевтической. Суммарная суточная доза вальпроевой кислоты уменьшилась. Возможно, прежняя доза создавала необходимый уровень, сдерживающий гиперактивность, и теперь, на фоне ее снижения, произошла такая симптоматика.
У невербальных пациентов утреннее возбуждение иногда может быть связано с физическим дискомфортом, например, проблемы с ЖКТ, рефлюкс или запоры, которые могут усугубляться на фоне приема психотропных препаратов. Стоит понаблюдать, не предшествуют ли поведенческим реакциям какие-либо признаки физического неблагополучия.
Ксения, после снижения вечерней дозы депакина его уровень в крови мог постепенно упасть, а он помогает выравнивать возбудимость, поэтому перед дальнейшим снижением хорошо бы сдать анализ на уровень вальпроевой кислоты. Кроме того, ухудшение через 1,5 часа после утреннего приема совпадает с пиком действия кветиапина, а маленькие дозы иногда дают не успокоение, а беспокойство, это стоит обсудить с врачом.
У человека, который не может сказать словами, новое нежелательное поведение нередко бывает сигналом боли или дискомфорта, поэтому проверьте зубы, уши, живот, нет ли запора. И очень помогает вести короткий дневник, во сколько начинается поведение, что было перед этим, в какие дни он в реабилитационном центре, так проще отличить сенсорную перегрузку от реакции на препарат. Монотерапия разумная цель, но при такой чувствительности лучше менять дозу только одного препарата за раз и только после стабилизации, поэтому утреннее снижение депакина, возможно, стоит немного отложить, обсудив это с врачом.
Подскажите, я поняла что нужно подольше замереть на данных дозировказ и понабюдать за поведением , а можно ли обсуждать очно с доктором развести во времени утренний депакин и кветиапин? Чтобы понять отчего происходит такое поведение?
Ксения, да, это вполне разумная идея, и ее стоит обсудить с врачом. Депакин хроно всасывается медленно и дает ровную концентрацию в течение дня, без резкого пика, а кветиапин достигает максимума как раз примерно через 1-1,5 часа, поэтому если развести их по времени, например на 2-3 часа, и отмечать в дневнике, когда начинается нежелательное поведение, станет понятнее, связано ли оно с кветиапином. Главное при этом не менять сами дозы, чтобы наблюдение было чистым
Доктор, спасибо
Вам спасибо, что поделились своей ситуацией! Здоровья Вам
Здравствуйте. Думаю есть смысл обговорить с врачом тот факт что после снижения депакина состояние ухудшилось, сон ухудшился и утром вокализации усилились. Если же по какой-то причине нельзя принимать депакин в достаточной дозировке и приходится его снижать (плохая переносимость или другая причина?) то возможно рассмотреть повышение кветиапина. Например утром не 12,5 мг а 25 или 50 мг
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад5 ответов
- 4 часа назад24 ответа
- 6 часов назад5 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- 10 часов назад16 ответов
- 10 часов назад13 ответов
- 12 часов назад7 ответов
- 12 часов назад6 ответов
- 13 часов назад6 ответов
- 13 часов назад12 ответов