Вопросы на фоне ремиссии тревожного расстройства
Добрый день! У меня соматоформное расстройство (затруднённое глотание, проблемы с аппетитом) в ремиссии. Длительно принимаю Феварин: пью со 2 июля. С 18 сентября в дозировке 300 мг в сутки. С 22 августа по 18 сентября - 200 мг в сутки, до этого сначала по 50 мг, потом по 100 мг, потом по 150 мг. На 150 мг я был 4-5 недель (с 16 июля по 22 августа), но состояние было нестабильное, и было принято решение увеличить дозировку до 200 мг. Далее окна улучшения были, но их было недостаточно, и увеличили до 300 мг. Также я с 20 августа прохожу когнитивно-поведенческую терапию в той же частной клинике, где и прохожу терапию у психиатра. Помимо Феварина принимался нейролептик Эглонил в средних дозировках (200 мг), который 18 сентября был заменён на Арипипразол (10 мг) из-за повышенного пролактина. Анализы показали значение в 1600 мМе, при этом внешних проявлений повышения пролактина нет: с либидо всё в порядке, веса лишнего не добавилось много. Не курю, не пью, занимаюсь спортом. С 30 сентября после промежуточной консультации с врачом вернули в малых дозировках Эглонил (50-100 мг), при этом Арипипразол в дозировке 10 мг и Феварин в максимальной дозировке 300 мг принимаются, как и прежде. Со 2 октября началась ремиссия: проблем с глотанием стало значительно меньше (они проявляются только за ужином, сон стабильный, настроение тоже, тревога по утрам ушла, аппетит хороший, на работе всё хорошо с концентрацией). Есть пара вопросов на фоне улучшений. Во-первых, уже месяц длится ремиссия, но она никак не переходит в полное выздоровление. Затруднения с глотанием твёрдой пищи по вечерам всё ещё присутствуют в той же степени (лёгкой), что были в начале октября. Хуже не становится, всё стабильно, но и полностью проблема не уходит. При этом с начала приёма Феварина в дозировке 300 мг прошло уже 1,5 месяца. Это не говорит о недостаточности терапии и о том, что что-то нужно менять? При этом в начале октября врач назначил повторный приём на начало декабря, то есть ещё месяц нужно наблюдать. Если через месяц проблема полностью не уйдёт, какие дальше могут быть шаги: увеличение дозировки Арипипразола, смена антидепрессанта или что-то другое? В частности, я слышал, что иногда в лечении тревожного расстройства применяют такую процедуру, как ТМС. Во-вторых, ещё иногда замечаю такие мысли: «а вдруг, опять не смогу есть?». Или совсем абсурдную мысль «а вдруг, я разучусь есть? Ведь уже такое было, что как будто разучился глотать». А потом спокойно ем и опровергаю эти мысли. Эти мысли можно объяснить остаточной тревожностью, которая должна отступить по мере полного разворачивания антидепрессанта, или это вызвано страхом рецидива и тут только необходимо работать с психологом? У меня сменился психолог в клинике сейчас (текущий по личным обстоятельствам прекратил работу с клиентами) и я по его рекомендации начну работу с новым специалистом через пару недель. Думаю, обсудить с ним страх рецидива, потому что по моим ощущениям именно этот страх мешает полному выздоровлению.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,максимальный терапевтический эффект на дозировке в 300мг достигается к концу 12 недели приема,от момента выхода на нее,поэтому я считаю,что у вас отличная динамика,но для лечения АД нужно больше времени.
Увеличение дозировки нейролептика обсудить можно,но на мой взгляд еще рано.
Для ТМС тоже на мой взгляд рановато,обычно метод используется,если вы перепробовали все АД и нейролептики в максимальных дозировках и лечение не дало результата.
К тому же нет никакой гарантии,то ТМС даст вам нужный терапевтический эффект.
Остаточный мысли могут купироваться по мере раскрытия препарата.
Так же добавлением дозировок нейролептиков,но я бы не спешил,нужно дать время Феварину.
Работа с психотерапевтом обязательна.
Павел Андреевич, спасибо за ответ! Динамика есть, просто смущает, что последние недели три стою на месте. Сейчас для меня важная точка отсчёта дальнейших действий - это начало декабря. Надеюсь, проблемы полностью уйдут к тому моменту.
Не думаю,что вы стоите на месте,просто все происходит очень медленно,плавно.
Я бы рекомендовал вам не фокусироваться на времени и своих симптомах,попробуйте отпустить ситуацию,далее вы просто можете не заметить как придете в норму.
А сейчас вы сфокусированы на быстром результате,ждете его каждый день,проводите сравнительный анализ,но при лечении АД изменений может не быть и 4 недели,а вы будете ждать и расстраиваться,что будет ухудшать ваше общее состояние и будете накручивать не нужные мысли.
Здравствуйте
На мой взгляд дозу и сам ад менять не нужно. Динамика положительная просто прошло мало времени. Лечение ад длительный процесс до полного исчезновения симптомов может проходить до года. У вас хороший результат и качество жизни стало лучше
ТМС терапия применяется в резистентных случаях. На мой взгляд пока рано обращаться к ней
На фоне болезни у вас сформировались навязчивые мысли
В данном вопросе хорошо помогает психотерапия
Ирина Андреевна, добрый день. Если намеренно прокручивать эти навязчивые мысли, а не бороться с ними, это поможет их убрать? Они как бы иссякнут.
На мой взгляд необходимо достичь середины
Прогонять мысль не эффективно. Чем больше бороться с ней тем сильнее она засядет
Но и постоянно об этом думать создает зацикленность
Можно попробовать вести дневник мыслей
Разграничивать по времени те дать волю мыслям например 20 минут в день. В это время вы специально думаете и анализируете что вас беспокоит в другое время самостоятельно не вызывать обдумывания
Снижение избегания это у вас хорошо получается проблемы с едой минимальные
Снижение стресса и психологического шума
Дыхательные практики и релакс методы
Здравствуйте. Судя по описанию, лечение дало хороший результат. Многие симптомы ушли, а проблемы с глотанием редко уходят быстро. Это говорит о положительной динамике.
1. Я бы пока не рассматривал смену лечения. 1.5 мес приёма Феварина 300 мг пока не позволяют оценить окончательный эффект. Улучшение может продолжаться в течение следующих 3-4 недель. Просто на высоких дозировках динамика может идти медленнее, чем в начале курса.
ТМС в Вашей ситуации пока преждевременно рассматривать.
2. Что касается страха рецидива.
Думаю, Вы правильно определили проблему. Подобные мысли вполне могут быть проявлением остаточной тревожности и страха возвращения болезни.
Здесь действительно стоит поработать с психологом в рамках КПТ. Особенно важно прицельно проработать страх рецидива и повышенное внимание к процессу глотания.
В целом динамика у Вас хорошая. Сейчас важно продолжать лечение, не торопиться с изменением препаратов и постепенно возвращаться к обычной жизни без постоянного контроля симптомов.
Спасибо. Надеюсь, к началу декабря будет уже совсем хорошо.
Вы все делаете правильно. При таком подходе, шансы на дальнейшее улучшение очень хорошие.
Артем, плато после хорошего рывка вперед встречается очень часто, улучшение при таком лечении обычно идет ступеньками, а не ровной линией, и остаточные легкие симптомы могут уходить еще 2-3 месяца после начала ремиссии. То, что сложности с глотанием остаются именно по вечерам, тоже понятно, к вечеру нервная система устает, и старые реакции проявляются легче. Так что срок до начала декабря выбран врачом вполне разумно.
Насчет мыслей вы рассуждаете в правильную сторону. Когда с навязчивой мыслью перестают бороться, спорить и опровергать ее, она действительно постепенно теряет силу, а специальное, намеренное "проигрывание" страшной мысли в КПТ используют как экспозицию, и это хорошо работает. Важно только, чтобы это не превращалось в бесконечное прокручивание и не заканчивалось каждый раз успокаиванием себя вроде "я же нормально ем, значит, все хорошо", потому что такое успокаивание само становится ритуалом. Лучше всего делать это вместе с психотерапевтом по четкому плану, а заодно постепенно возвращать в вечерний рацион твердую пищу, это та же экспозиция, только на деле
Игорь Александрович, добрый день! Да, я как раз проводил экспозицию недавно, будучи в гостях на застолье с сухой красной рыбой. Показывая самому себе, что я могу есть любую еду, пусть и иногда запивая. По поводу ритуалов - я бы очень хотел разорвать замкнутый круг: навязчивая мысль - приём пищи - успокоение.
Здравствуйте. Текущая ремиссия в течение месяца на максимальной дозировке Феварина это отличный результат, доказывающий эффективность схемы, но для полного исчезновения остаточных симптомов соматоформного расстройства 1,5 месяцев на дозе 300 мг часто бывает недостаточно, так как нервной системе требуется больше времени для закрепления стабильного состояния до 12 недель. В декабре если эффекта все же будет недостаточно возможно рассмотреть смену антидепрессанта на группу СИОЗСН, которая эффективнее работает с телесными симптомами, или усилить поведенческие техники в КПТ. Необходимо продолжать работать на сессиях когнитивно-поведенческой терапии, не давая мыслям эмоциональной подпитки во время еды.
Похожие вопросы по теме
- 29 Июля 12 ответов
- 17 Января 13 ответов
- 25 Октября 202515 ответов
- 26 Июня 20256 ответов
- 6 Февраля 202535 ответов
- 4 Июля 202410 ответов
- 28 Марта 20247 ответов
- 14 Декабря 202318 ответов
- 24 Июня 20235 ответов
- 17 Марта 202314 ответов