Сухой сильный кашель у ребёнка. Пцр положительный хламидии пневмония
Здравствуйте, уважаемые врачи. Ребенок 6 лет, с 31.10 начался кашель: лающий 40% и постоянные сухие подкашивание , примерно каждые 40 секунд. Кашель с момента пробуждения и до сна. Перед сном и вечером чаще лающий кашель . Во сне не сильно - в основном подкашливает. Лечили 4 дня коделак нео. Без результата. Делали 2 дня ингаляции с пульмикортом, без эффекта. Пришел положительный пцр анализ на ДНК хламидии пневмонии. Назначили антибиотик Азитромицин 5 мл. Пьем 3 суток, эффекта нет. На сегодняшний день ребенок непрерывно кашляет 8 день. Присутствует осиплость голоса после кашля, першит в горле во время кашля. Температура за все дни ни разу не поднималась, бодрый. Отдышки нет, сетурация 87-98%. 5 раз слушали, легкие чистые. Во вложении описание ренгена и ОАК. Подскажите пожалуйста через сколько после применения антибиотик должен был результат? Педиатр хочет завтра поменять антибиотик на клацид, верная ли тактика замены? Что можно добавить, чтоб облегчить кашель? И насколько вообще сложно справиться с такой инфекцией? Благодарю за ответ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Азитромицин является препаратом выбора при инфекциях, вызванных атипичными возбудителями ( хламидиями/ микоплазмами). Если кроме кашля, ухудшения состояния в целом на фоне начатого приема антибиотика не отмечено, то обычно, антибиотик выбранный продолжается. Проблема в том, что хламидии, повреждают и даже разрушают эпителий в верхних / нижних дыхательных путях, и даже когда курс антибиотика завершен, кашель продолжает оставаться, так как требуется от 2х недель до 1мес( в редких случаях и даже больше), для восстановления разрушенного эпителия. При сильном, сухом кашле, может быть рассмотрен продолжающийся прием коделака нео, так как он «притупляет» кашлевой центр в головном мозге и на фоне его приема, симптомы могут уменьшаться ( купировать кашель этот препарат также не способен, так как причина описана выше)
Коделак нео принимали , но результата он не дал. Можно ли дополнительно использовать ингаляции с физ раствором или ингасалином?
Правильно ли я поняла, что динамика кашля 24/7 может не меняться на протяжении месяца ?
В течение недели может динамика не меняться, так как антибиотик в течение 5-7 дней обычно делает свою работу и только после того, как он уничтожил возбудителя, начнется процесс восстановления эпителия, который выстилает дыхательные пути. Для увлажнения могут применяться ингаляции с физ.раствором, но чаще и они неэффективны. Ингасалин, хоть и содержит гиалуроновую кислоту, но там высокая концентрация соли, что забирает воду на себя, поэтому выбирая между физраствором и ингасалином, если и пробовать, то лучше будет физраствор
В течение недели после окончания курса антибиотика, чаще всего уже постепенно может отмечаться уменьшение кашля
Благодарю, то есть если педиатр завтра предложит сменить антибиотик на клацид, мы не соглашаемся верно?
Уточните пожалуйста, на сколько был назначен азитромицин?
На 5 дней
Поняла. Антибиотик начинает обычно свое действие в течение первых 72ч, особенность азитромицина, что он в крови еще может оставаться до 3-6 дней после последней дозы. Поэтому, если на фоне лечения не стало хуже, то обычно выбирается выжидательная тактика, с оценкой эффекта в течение недели после окончания курса антибиотикотерапии
Здравствуйте.Хламидийная инфекция может иметь затяжное течение, иногда имитируя обструктивный бронхит.Да ,можно заменить антибиотик на клацид.
При атипичных возбудителях кашель может долго сохраняться.
Здравствуйте!
Эффективность от приема антибиотиков оценивается через 72 часа от первой дозы. Если при приеме Азитромицина вы не заметили эффекта, то антибиотик может быть заменен на клацид. Он также используется при атипичной инфекции
При осиплости в горле, изнуряющей кашле рекомендуется Пульмикорт. Какую дозировку вы делали?
Принятый ответ
Добрый день, ознакомилась с описанной вами ситуацией.
Действительно положительный анализ ПЦР подтверждает течение хламидийной инфекции. Ее особенность в том что бактерия поражает эпителий дыхательных путей в связи с чем и происходит частый надсадный кашель- из за гиперреактивности и раздражения дыхательных путей. Антибиотик действует непосредственно на возбудителя, однако даже после его ликвидации дыхательным путям необходимо восстановление, поэтому кашель еще может присутствовать даже после выздоровления.
Азитромицин действительно является препаратом выбора, заменять его на клацид по большому счету нет особенного смысла. Важна правильно подобранная дозировка. Дозировка рассчитывается по весу- 10 мг на 1 кг веса ребёнка.
Скорейшего выздоровления 🌼
К сожалению, наш врач настоял на замену препарата. Мы пропили четыре дня азитромицин, сегодня второй день пьем клацид. Эффекта по-прежнему нету ни от чего
Не переживайте, это по сути препараты одной группы, хуже этими действиями вы не сделали.
При таких атипичных инфекциях кашель может быть долго, даже после выздоровления (до месяца). К сожалению действительно ни ингаляции ни противокашлевые препараты могут не давать выраженного эффекта.
Возбудитель будет "побеждён" и далее дыхательные пути будут восстанавливаться. Кашель постепенно будет уменьшаться
Можно ли как то помочь дополнительно? Эффективно ли ингаляции с физраствором? Он просто кашляет каждые 30 секунд, это невозможно . И еще нам клацид доктор вписал 7мл (раствора 250мг) однократно, это нормальное назначение?
Подскажите вес ребёнка
Данный антибактериальный препарат применяют 2 раза в день
23 кг
Дозировка по весу- 15 мг на 1 кг веса ребёнка в сутки, разделенная на 2 приема. При суспензии 5 мл-250 мг суточная дозировка действительно составляет 7 мл, но разделенная на 2 приема- по 3.5 мл 2 раза в день, так будет эффективнее ввиду биодоступности препарата.
Скажите пожалуйста если уже давала один раз у день 7,5 мл. Можно ли сейчас перейти на 2 приема препарата?
Да, не переживайте, если вчера дали однократно 7 мл, то сегодня начинайте как положено согласно официальной инструкции к препарату. Если сегодня ребёнок уже получил 7 мл, то начать с завтрашнего дня
Спасибо вам огромное
Скорейшего выздоровления 🌼
Здравствуйте, Данил!
На фоне Азитромицина улучшение обычно ожидается в течение нескольких суток, однако кашель может сохраняться несколько недель даже после подавления инфекции. Отсутствие заметного эффекта через трое суток не обязательно означает неэффективность антибиотика.
Клацид относится к той же группе антибиотиков, что и Азитромицин. Поэтому замена одного препарата на другой без дополнительных оснований не всегда оправданна. Важно уточнить правильность дозировки Азитромицина с учётом веса ребёнка и концентрации суспензии.
Для облегчения кашля обычно рекомендуют достаточное питьё, прохладный увлажнённый воздух, можно использовать мёд перед сном при отсутствии аллергии. Пульмикорт без признаков бронхиальной обструкции или стеноза гортани обычно не требуется. Противокашлевые препараты при такой инфекции часто малоэффективны.
В большинстве случаев инфекция хорошо поддаётся лечению, но кашель может проходить постепенно.
Отдельно обращаю внимание на сатурацию: если показатель действительно снижался до 87%, рекомендуют срочно повторить измерение в спокойном состоянии.
Здравствуйте,
К сожалению педиатр стояла на смене антибиотика . Сегодня второй день Клацида и кашель стал чаще. Ситуация меньше 97 не была
Понял, возможно в тексте опечатка (написано 87-98), это хорошо
Смена антибиотика в одной группе обычно не опасна
Можно ли как то помочь дополнительно? Эффективно ли ингаляции с физраствором? Он просто кашляет каждые 30 секунд, это невозможно . И еще нам клацид доктор вписал 7мл (раствора 250мг) однократно, это нормальное назначение?
Ингаляции с физраствором могут временно увлажнять слизистые, но убедительных доказательств их эффективности при таком сухом кашле нет.
Для облегчения кашля обычно рекомендуют тёплое питьё небольшими порциями, поддержание прохладного, умеренно влажного воздуха. Учитывая кашель каждые тридцать секунд и отсутствие улучшения, желательно повторно показать ребёнка педиатру для исключения других причин приступообразного кашля, в том числе коклюша.
Что касается Клацида: если концентрация суспензии составляет 250 мг/5 мл, то 7 мл содержат 350 мг Кларитромицина. Согласно инструкции, детям обычно назначают препарат из расчёта 7,5 мг/кг на один приём дважды в сутки, а не однократно, выше увидел вес - 23 кг, сама общая доза верная, но обычно 7 мл делят на 2 приема с интервалом 12 часов
На коклюш сдавали- отрицательно . У педиатра были сегодня, по осмотру все чисто в легких. Если мы уже давали раз в сутки, я могу сейчас поделить эту же дозировку на два приема, это нормально?
Это нормально, но если сегодня полную дозу дали, то уже сегодня не нужно повторять прием
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 202316 ответов
- 12 Июля 20235 ответов
- 12 Июня 202312 ответов
- 27 Апреля 202327 ответов
- 19 Апреля 20238 ответов
- 4 Марта 202310 ответов
- 26 Февраля 20236 ответов
- 7 Февраля 20238 ответов
- 14 Января 202311 ответов
- 9 Января 202324 ответа