Отек коленного сустава
4 недели назад при резком подъеме на стул что-то треснуло в колене и резкая боль - несколько дней не могла наступать на ногу. Ренген ничего не показал. На 4 день сделала МРТ: « В корне заднего рога медиального мениска определяется радиальный разрыв с диастазом до 4,5мм (LaPrade II), с наличием включений линейной гиперинтенсивного МР-сигнала с признаками распространения на нижнюю суставную поверхность (Stoller IIIa) . связок сохранена. Собственная связка надколенника без изменений. смежных суставных поверхностей медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей гиалиновый хрящ неравномерной толщины со снижением высоты на 1/2. Суставной хрящ мыщелков неравномерной толщины, неоднородной структуры с локальными полнослойными структурами (Outerbridge III). Субхондральный склероз суставных поверхностей с небольшими краевыми остеофитами. Заострены верхушки межмыщелковых возвышений большеберцовой кости. В полости сустава и в супрапателлярной сумке умеренное количество жидкости шириной до 12мм, по интенсивности МР-сигнала соответствующей синовиальной. В полости сустава кпереди от блока бедренной кости свободные хрящевые фрагменты размерами 5х4мм. Между медиальной головкой икроножной мышцы и полуперепончатой мышцей определяется киста с четкими ровными контурами и однородным жидкостным содержимым размером 22мм (передне-задний) * 25мм (поперечный) * 32мм(кранио-каудальный).» Сейчас боли нет, заклинивания нет, амплитуда движения полная, есть небольшой отек, увеличивающийся к вечеру + появился отек в голеностопном суставе. Вроде по показаниям необходима артроскопическая операция, но если нет болей может нет смысла? С учетом дегенеративных изменений мениска можно ли его сшить? Вмешательство в сустав не приведет ли к прогрессированию артроза?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Хотелось увидеть полное описание МРТ коленного сустава с его заключением и судить через призму видения рентгенолога , а не с ваших слов.Сразу хочу ответить на понимание постравматического артроза сустава - не устраненная причина в суставе уже ведет к артрозу с вытекающими последствиями. Мы отлично знаем, что при повреждении мениска 3А ст. еще можно лечить консервативно. Лечить но не вылечить. Мениски не срастаются . Ни разу не видел за свою 40 летнюю практику и не слышал от коллег. В данном случае решает врач артроскопист по совокупности симптомов принимает решение о методе лечения и это не так просто как в таблице умножения .Влияют многие факторы. Советую с результатами обследования очно проконсультироваться у травматолога - артроскописта регионального центра травматологии и ортопедии о методе дальнейшего лечения. Удачи.
Спасибо, загрузила.
Я консультировалась, конечно, и очно, хотелось бы еще одно мнение.
Первое мнение - сделать артроскопию, удалить часть мениска, удалить хондромные тела - это позволит снять воспаление, исключить трение хондромных тел., что в свою очередь снизит прогрессирование артроза и дегенеративных изменений. (Но возможно оторванный кусок мениска еще держит что-то?)
Второе мнение - не вмешиваться если не болит и не клинит, т.к. уже есть серьезные дегенеративные изменения и оперативное вмешательство не способно их замедлить - лечить консервативно, укреплять мышцы и готовиться к эндопротезированию в будущем.
Третье - сказали сошьют мениск (сомневаюсь, что после шва он не разьедется в другом месте - возможно просто «коммерческая операция»?)
Четвертое - не трогать, если не мешает жить. Т.к. имеется ряд исследований, что вмешательство в сустав (даже артроскопический) ведет к прогрессированию артроза.
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ несмотря на отсутствие сильной боли прямо сейчас, оперативное лечение (малоинващивная артроскопическаяоперация) скорее всего, показано не из за мениска, а из за свободных хрящевых фрагментов в суставе, которые могут его заклинить в любой момент.Смысл в операции есть и вот почему.Свободные хрящевые фрагменты,это плавающие внутри сустава кусочки отслоившегося хряща. Сейчас они находятся в переднем отделе и не мешают. Но при любом неловком движении фрагмент может сместиться между суставными поверхностями. Это вызовет мгновенное острое заклинивание (блокаду) сустава, резкую боль и повреждение оставшегося здорового хряща.Сшивание радиальных дегенеративных разрывов корня у пациентов с прзнаками выраженного артроза в современной ортопедии практически невыполняется, так как
ткань мениска в этой зоне уже изменена и лишена хорошего кровоснабжения швы просто прорежутся и несрастутся.
2)Наличие артроза 2-3ст. является прямым противопоказанием к классическому сшиванию мениска, т. как суставные поверхности уже деформированы.К прогрссированию артроза ведет сам факт разрыва корня мениска, из за чего хрящ медиального мыщелка теперь испытывает колоссальную перегрузку (кость трется о кость)До визита к врачу стоит избегать глубоких приседаний, скручиваний в колене, подъема тяжестей и резких движений.При ходьбе набольшие расстояния имеет смысл использовать полужесткий наколенник (ортез с боковыми ребрами жесткости)Для разгрузки вен и уменьшения вечернего отека используйте компрессионный трикотаж, если нет противопоказаний. Всего самого наилучшего !
Спасибо за ответ, вы пишите «К прогрссированию артроза ведет сам факт разрыва корня мениска, из за чего хрящ медиального мыщелка теперь испытывает колоссальную перегрузку (кость трется о кость)» - но что изменится если удалить оторванную часть мениска - нагрузка же не уменьшится и не перераспределиться, а возможно оторванный корень каким-то образом несет на себе нагрузку и снижает трение?
По сшиванию мениска - в платной клинике сказали, что сошьют с использованием «скорпиона» и установкой импланта (как я поняла какой-то титановой «пуговки» на которой будет все держаться и в течение 2 месяцев образуется коллоидная ткань, которая укрепит шов) - волнуюсь правда ли это или «развод на деньги» и просто потеряю 2 месяца жизни без движения.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом. Оперативное лечение при данной описательной картине показано, т.к имеется нестабильный разрыв мениск и наличие свободных хондромных тел, так как дальнейшее наличие данных проблем ускорит развитие имеющегося артроза, состояние которое увы не лечится. Артроскопия коленного сустава является мало травматическим вмешательством и не усугубит уже имеющиеся проблемы. Возможность проведение шва мениска зависит от многих факторов и наиболее точный ответ о его возможности, порой можно получить только в операционной
Принятый ответ
Добрый день! Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед.
Вроде по показаниям необходима артроскопическая операция, но если нет болей может нет смысла? ➡️ Оперативное лечение назначается при сохранении боле, при неэффективности консервативного лечения, при блоке сустава
С учетом дегенеративных изменений мениска можно ли его сшить?➡️ Результаты после наложения шва мениска крайне неоднозначные и всегда индивидуальные
Вмешательство в сустав не приведет ли к прогрессированию артроза? ➡️ Артроз - это медленно прогрессирующее заболевание, скорость которого зависит от многих событий в том числе от оперативных вмешательств и повреждения внутрисуставных структур
Принятый ответ
Здравствуйте
Отсутствие боли, заклинивания и сохранение полного объёма движений являются благоприятными признаками. Однако при повреждении корня мениска решение об операции зависит не только от симптомов , но и от состояния суставного хряща
Корень мениска отвечает за его фиксацию и распределение нагрузки. При полном разрыве мениск может частично утрачивать свою функцию , что увеличивает нагрузку на хрящ и способствует прогрессированию артроза. Поэтому даже при отсутствии боли такое повреждение заслуживает внимания
Можно ли обойтись без операции? Да, при выраженных дегенеративных изменениях сустава и отсутствии существенных жалоб консервативное лечение вполне обоснованно. Срочных показаний к артроскопии по описанной клинической картине нет
Можно ли сшить мениск? Технически восстановление корня возможно даже при дегенеративном повреждении. Однако при выраженном истончении хряща, сужении суставной щели и нарушении оси конечности результаты такого вмешательства менее предсказуемы. Окончательно возможность восстановленич оценивает хирург по снимкам
Ускорит ли операция артроз? Частичное удаление мениска может ускорять разрушение хряща. Восстановление корня направлено на сохранение его функции , но при уже имеющемся артрозе не гарантирует остановку заболевания
Здравствуйте! По данным МРТ признаки отрыва корня медиального мениска.Это неприятное осложнение ,в результате которого функция мениска внутреннего утрачена.
Появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
В таких случаях нужно артроскопически рефиксировать корень мениска, для восстановления функции мениска.Для этого лучше обратиться к опытному врачу-артроскописту,который умеет делать такие операции( просто не все артроскописты ее делают) Если не восстановить корень,то в ближайший год сустав можно быстро "потерять" из-за разрушения суставного хряща.
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 202438 ответов
- 28 Сентября 20248 ответов
- 27 Сентября 202410 ответов
- 10 Сентября 202424 ответа
- 28 Августа 20246 ответов
- 20 Августа 20248 ответов
- 15 Августа 20249 ответов
- 18 Марта 202423 ответа
- 16 Февраля 202454 ответа
- 7 Января 20248 ответов