Подбор подхода к контролю артериальной гипертензии
Повышение АД со студенческих времен (с 2000 года), может быть раньше, не контролировал. Лечение симптоматическое, при повышении давления - каптоприл, при повышении ЧСС - бисопролол. Полгода назад кардиолог рекомендовал амлодипин ежедневно 10 мг утром. Недавно заметил сильные отеки ног в районе ступней и щиколоток. Сдал ряд анализов, в т.ч. креатинин, мочевина и гормоны (вкл. альдостерон), все параметры в норме. Вены, артерии конечностей и шеи тоже в норме. Генетический тест выявил умеренный риск развития артериальной гипертензии, мутации в генах AGTR1, AGTR2, CYP11B2, NOS3 (оба участка). Кардиолог отменил амлодипин и заменил его лозартаном 50 мг утром и вечером, назначил эплеренон 50 мг утром и витамин Д 10000 ед. утром (анализ по нижней границе - 30 нг/мл). После где-то третьего приёма эплеренона отеки сошли, приём препарата продолжаю. Давление с амлодипином держалось ближе к 140 на 90, сейчас оно стало более волатильное, 5 дней назад было 165 на 105. Но в целом держится до 140 на 90, тем более, что рано оценивать, пока нет эффекта накопления. Вопросы: 1) В принципе, как я понимаю, сартаны - правильное решение на фоне генетической склонности к неправильной работе рецепторов АТ-2. Но лозартан самый первый препарат этого класса. Может быть стоит выбрать что-то более современное? 2) Есть мнение, что сочетание лозартана и эплеренона задерживает калий, что обуславливает необходимость мониторинга калия в крови. Нужно ли менять диуретик? Тем более, что есть комбинации сартанов с диуретиками. 3) Витамин Д, как мне кажется, слишком большая доза 10000 ед. Пью через день. Как долго его принимать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Давайте попробуем по порядку: 1. Отеки могли появиться, как нежелательный эффект от Амлодипина, и пройти в связи с его отменой, а не только благодаря Эплеренону.
2. Генетическое тестирование- это всего лишь набор полиморфизма генов, сам по себе не говорит ни о конкретном механизме гипертонической болезни, ни о способах ее лечения, но тем не менее, сартаны все равно остаются препаратом выбора.
3. Сочетание Сартанов и АМКР(Эплеренона), действительно, может вызывать гиперкалиемию и требует контроля калия крови. Сам по себе выбор Эплеренона в качестве препаратов на старте- странен и мне не понятен. Более правильным решением была бы замена Амлодипина на Лерканидипин, или прием Лозартана+ тиазидоподобного диуретика.
4. По поводу витамина D: уровень 30 нг/мл находится у нижней границы нормы и сам по себе не свидетельствует о выраженном дефиците. Согласно современным рекомендациям, рутинный скрининг и коррекция уровня витамина D у здоровых взрослых без факторов риска не требуются, стоит рассмотреть целесообразность дальнейшего приема вообще.
Кажется, на все вопросы ответил. Если нет, рад буду обсудить
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам узи сердца есть признаки повышения давления, что говорит о необходимости постоянного приема гипотензивной терапии
1. Действительно, препараты выбора в данной ситуации это ингибиторы апф или Сартаны(лозартан), которые назначены; и так как нп достигнуты целевые значения дпвления , есть смысл рассмотреть вариант замены лозартана на более эффективный сартан - валсартан (Валз) 80-160 мг или телмтсартан (телзап) 40-80 мг в сутки ;
2. Вообще, назначение эплеренона в данной ситуации не совсем понятно , обычно, да , Амлодипин отменяемся , так как отеки это побочное действие, и вместо него назначается Леркамен 10-20 мг или другой мочегонный препарат- Индапамид ;
3. Доза вид Д подбирается в зависимости от исходного уровня витамина
Скажите сколько по времени принимаете указанную терапию ?
Спасибо за ответ! Витамин D принимаю 10 дней. Первые 5 дней - каждый день, теперь через день, так как доза большая
А какой уровень вид д?
30
Тогда я бы оставила как принимаете через день такую дозу , и через меся сдать повторно вид д
Если будет более 50 можно на поддерживающей дозе 2 тыс ед ежедневно
Спасибо
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. При нестабильности артериального давления обычно рекомендуется комбинированная терапия двумя препаратами. Например, Ордисс Н (кандесартан + гидрохлоротиазид) 16/12,5 мг один раз в сутки. Это более сильный сартан с диуретиком, но в первую очередь это диуретик для лечения гипертонии.
2. При переходе на стандартную комбинированную антигипертензивную терапию постоянный контроль калия не требуется. Эплеренон в данном случае не является препаратом выбора, как и спиронолактон. Отёки ног, скорее всего, были связаны с приёмом амлодипина- это известный побочный эффект препарата.
3. При уровне витамина D около 30 нг/мл дозировка 10 000 МЕ избыточна. Для профилактического приёма обычно достаточно 1000–2000 МЕ в сутки, максимум 4000 МЕ.
Принятый ответ
Здравствуйте, можно рассмотреть прием более современного сартана , например , телзап 20-40 мг под контролем давления и пульса , накопление терапии обычно занимает 10-14 дней , при сохранении цифр выше 130/80 рассмотреть добавление блокатора кальциевых каналов с более низким риском отеков ног ( в сравнении с амлодипином ) леркамен 10 мг вечер под контролем давления и пульса ;
Эплеренон- препарат дополнительной терапии, при плохо контролируемом давлении или сердечной недостаточности;
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Все именно так, лозартан достаточно мягкий препарат, часто для контроля давления его не хватает. В таких случаях отдают предпочтение более сильным сартаном, например, телмисартан 40-80 мг или кандесартар (доза варьирует от 4 до 32 мг).
2. Все же эплеренон препарат выбора при сердечной недостаточности или при резистентной гипертонии. На данном этапе покажаоий к его назначению все же нет.
3. При дефиците витамина д обычно такая доза используется месяц, после чего сдается анализ и принимается решение, нужно ли еще принимать препарат в профилактической дозе.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20258 ответов
- 11 Декабря 20245 ответов
- 15 Октября 202424 ответа
- 30 Августа 202431 ответ
- 10 Августа 202425 ответов
- 27 Июля 20249 ответов
- 10 Мая 202413 ответов
- 25 Апреля 202412 ответов
- 17 Ноября 202324 ответа
- 17 Января 202348 ответов