Кровь в стуле у младенца
Доброго времени суток, уважаемые доктора. Ребёнок 5 мес, мальчик, находится на естественном вскармливании с рождения . С первых недель жизни был беспокойный, плохо спал, на груди вел себя не спокойно, был жидкий стул до 15-20 раз в день, область анального отверстия на фоне этого была в очень плохом состоянии, но прибавка веса была хорошая. Путем личных рассуждений и чтения литературы, предположила наличие у ребёнка лактазной недостаточности. Каждое кормление стала сцеживать 20-30 мл молока с лактазой из расчёта 1 капсула(750ед) на 100мл грудного молока. Состояние ребёнка не сразу, но значительно улучшилось, стул стал гуще и реже, область анального отверстия также пришла в норму, но присутствовали комочки и слизь в кале, изредка наблюдались небольшие прожилки алой крови. Крайний месяц кожа ребёнка стала сухая, за ушами себорейные корки (мазала мазью комфодерм, быстро прошли), участилось присутствие прожилок крови. У старшего ребёнка с кожей была аналогичная ситуация, придерживалась безмолочной диеты, на фоне чего кожа ребёнка стала лучше. С младшим несколько дней назад также ввела диету в своём рационе: слизи стало меньше, структура кала более однородная, но прожилки крови стабильно раз в день есть. Вес на данный момент у ребёнка 9кг, перед каждым кормлением получает по прежнему препарат лактазы (2 капсулы) Подскажите, верны ли мои предположения о наличии у ребёнка лн и абкм, или необходимо дополнительное обследование?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут возникать на фоне аллергии к белкам коровьего молока. Для данного состояния характерны прожилки алой крови в стуле, наличие слизи. При АБКМ дети нередко нормально растут и набирают вес, для 5 месяцев 9кг выше среднего - хорошая прибавка. А вот для ЛН кровь в стуле не характерный симптом, все же для нее более типичен жидкий стул, пенистый, частое вздутие живота, из-за кислого стула возможно раздражение перианальной области.
> В плане симптоматической терапии в подобных ситуациях могут рекомендовать:
-Не прекращать ГВ, проводят диагностическую безмолочную диету на 2–4 недели. Мама из своего рациона исключает - молоко, кисломолочные продукты (кефир, йогурт, ряженку, простоквашу), творог и сыры (включая твердые и мягкие), сливки, сметану, сливочное масло. Также продукты с молочными ингредиентами в составе, например: мороженое, молочный шоколад, выпечку, печенье.
! Сыворотка, сухое молоко, казеин, казеинаты, молочные белки - обращают внимание на эти слова в составе продукта.
Исключать курицу, яйца, глютен, рыбу не нужно.
Таким образом получается, что самым достоверным методом диагностики АБКМ является элиминационная диета.
Благодарю за ответ!
Пенистый стул в том числе у ребёнка бывает. Более жидкий и частый стул замечала, когда отлучалась из дома и ребёнка кормили сцеженным молоком, в который забыли положить препарат лактазы. Крайний раз после пропуска препарата ребёнок опорожнил кишечник более жидким пенистым стулом с большим количеством прожилок крови.
В таком случае, если у ребёнка АБКМ, через какое время после начала диеты, можно судить о наличии диагноза? И как скоро воспалительный процесс в кишечнике сойдёт на нет? Также интересует, возможно ли с такими жалобами наличие других заболеваний, например инфекционное поражение жкт или какого-то очагового поражения, на предмет наличия которых необходимо провести обследование ? Заранее благодарна за помощь
Пенистый жидкий стул после пропуска лактазы может быть связан с нарушением переваривания лактозы, но именно кровь в стуле для ЛН нехарактерна. Сочетание у детей ЛН и АБКМ может встречаться. Кровь в стуле обычно уменьшается в течение нескольких дней и может полностью исчезнуть за 1–2 недели. Слизь иногда сохраняется дольше. Оценивают полноценный эффект диеты к концу 4 недели.
Среди других состояний при наличии крови могут рекомендовать осмотр перианальной области на наличие анальной трещины, кишечная инфекция маловероятна (если нет температуры, рвоты, ухудшения общего состояния). При наличии воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) у детей выявляют анемию, стойкую диарею с кровью, снижение прибавки веса, поэтому данные состояния маловероятны. К тому же фекальный кальпротектин у детей, даже если его и оценивают на наличие воспалительных заболеваний кишечника, интерпретируют осторожно, не по взрослым нормативам (у детей за норму берут показатель менее 250 так, как у маленьких детей он выше).
В подобных состояниях могут рекомендовать базовое обследование - ОАК, СРБ (для оценки наличия анемии и воспаления).
Здравствуйте, вы отлично справились с первичной помощью малышу, правильно сопоставив симптомы и подобрав диету, а прибавка веса до 9 кг в 5 месяцев подтверждает, что ребёнок получает достаточно питания.
Сочетание частая пенистого стула, раздражения кожи вокруг ануса и положительного эффекта от лактазы действительно характерно для вторичной лактазной недостаточности, а вот появление прожилок алой крови, слизи, сухости кожи может указывать на аллергию к белкам коровьего молока. При аллергическом воспалении в кишечнике повреждается ферментативный слой, из-за чего вторично снижается выработка собственной лактазы, поэтому оба эти состояния часто протекают совместно.
При исключении из вашего рациона всех молочных продуктов, говядины и следов молока в готовых продуктах прожилки крови обычно исчезают в течение двух недель. Специальные анализы кала на аллергию или копрограмма в этой ситуации не обладают высокой точностью и не требуются, так как диагноз подтвеждается именно клиническим ответом на диету.
Обычно в таких случаях рекомендуется строго соблюдать безмолочную диету и давать фермент лактазы перед кормлениями. Ребёнка стоит очно показать педиатру для оценки состояния кожи и контроля динамики стула.
Здравствуйте, благодарю за Ваше внимание к этому вопросу.
Очень беспокоит возможное наличие заболевания ЖКТ у ребёнка ввиду частых прожилок крови в стуле, с чем можно провести диф диагностику в данном случае?
По клин симптомам у отца ребёнка также есть ЛН: метеоризм, не сформированый стул в скором времени после приёма продуктов с белком коровьего молока. Таким образом и у ребёнка это состояние может быть на пожизненной основе?
Есть ли необходимость оценить ОАК ввиду ежедневной кровепотери?
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 202511 ответов
- 31 Января 20257 ответов
- 3 Ноября 20245 ответов
- 2 Ноября 202410 ответов
- 27 Августа 20245 ответов
- 23 Февраля 20246 ответов
- 2 Января 20248 ответов
- 27 Ноября 20235 ответов
- 2 Марта 20235 ответов
- 10 Января 202311 ответов