Отек в голове после Гамма-ножа

Сергей Люлин9 Ноября

4.6

Нейрохирург

3 578 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Длительный приём дексаметазона может вызывать увеличение массы тела, отёчность и другие серьёзные побочные эффекты. Его отмена при сохраняющемся отёке головного мозга должна проводиться постепенно и только под контролем врача. В подобных ситуациях необходимо исключить лучевой некроз после Гамма-ножа и прогрессирование метастатического поражения с помощью МРТ с перфузией. При подтверждённом симптоматическом лучевом некрозе можно рассмотреть лечение бевацизумабом, позволяющее уменьшить отёк и потребность в дексаметазоне. Желательно получить консультацию нейроонколога и эпилептолога для коррекции противосудорожной терапии и выбора способа уменьшения отёка, так как повторные приступы при снижении дозы дексаметазона могут свидетельствовать как о сохраняющемся раздражении коры мозга, так и о недостаточном контроле эпилепсии.

Елена Кириченко10 Ноября

4.8

Нейрохирург

3 988 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае судорожную активность от раздражения коры отеком или метастазом должны контролировать противосудорожные препараты, но не Дексаметазон.
Следовательно, назначенной противосудорожной терапии недостаточно и требуется усиление терапии под контролем эпилептолога.
Только в этом случае появиться возможность "уйти" с Дексаметазона.

Отек после гамма-ножа может сохраняться длительно (несколько месяцев и полгода), но с учетом того, что уже прошло больше года, необходимо понимать в целом какая ситуация сложилась в головном мозге после радиохирургического лечения: возможно, уже нет перифокального отека как такового, а он перешёл в постлучевой некроз; "убит" ли метастаз, может быть, его размеры и расположение требует хирургического удаления.
Поэтому в этом контексте рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и определения дальнейшей тактики.

Нурлан Иманов10 Ноября

4.1

Нейрохирург

6 393 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Полностью заменять дексаметазон самостоятельно нельзя, поскольку при его снижении сохраняется отёк вокруг метастаза, провоцирующий эпилептические приступы. Длительный приём препарата действительно может вызывать прибавку веса, задержку жидкости, отёчность и мышечную слабость.
В качестве альтернативы можно обсудить с нейроонкологом применение бевацизумаба. В некоторых случаях он помогает уменьшить отёк головного мозга, в том числе после радиохирургии, и позволяет постепенно отказаться от дексаметазона. Важно также уточнить, связан ли отёк с самой опухолью или с постлучевыми изменениями (лучевым некрозом), поскольку лечение будет различаться.
Противоэпилептическую терапию необходимо пересмотреть совместно с эпилептологом. Дексаметазон резко отменять или самостоятельно снижать нельзя. Также следует проверить работу сердца и почек, уровень белка в крови, поскольку выраженная отёчность может быть связана не только с гормональной терапией, но и с другими причинами.