Замена антидепрессанта

Артур Ахкамов9 Ноября

5.0

Психотерапевт

28 294 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
При такой ситуации если с 120мг дулоксетина снижали хорошо по переносимости, то можно отменять дулоксетин 60мг и через день начинать венлафаксин с 37,5мг с постепенным наращиванием.

Параллельно желателен прием противотревожного препарата (атаракс, тералиджен или иной, который возможно был эффективен в приеме ранее) примерно на месяц приема.
Обязателен контроль лечащим врачом.

Препараты следует данные принимать под контролем переносимости. Это важно.

Виктория Качанова9 Ноября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 348 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия. Дулоксетин и венлафаксин относятся к одной группе антидепрессантов, поэтому переход между ними возможен, однако требует осторожности. Оба препарата влияют на обмен серотонина и норадреналина, и при их одновременном приёме повышается риск серотонинового синдрома. При этом дулоксетин, особенно после длительного приёма в высокой дозировке, нежелательно отменять резко из-за возможного синдрома отмены, который проявляется головокружением, тошнотой, тревогой, нарушением сна, ощущением электрических разрядов в голове. В подобных ситуациях врач может рассмотреть постепенное снижение дулоксетина с последующим переходом на венлафаксин. Иногда применяется перекрёстный переход, но самостоятельно сочетать препараты не следует. Важно понимать, что снижение дозировки с 120 до 60 мг ещё не означает, что организм готов к введению второго антидепрессанта. Поэтому начинать венлафаксин на фоне нынешних 60 мг дулоксетина без согласованной схемы не рекомендую. Уточните, пожалуйста, почему решили заменить препарат: дулоксетин перестал помогать, появились побочные эффекты или замена рекомендована психиатром? Как переносите снижение дозировки, нет ли головокружения, тревоги, тошноты? От этого зависит выбор наиболее безопасного способа перехода.

Екатерина Литвинова9 Ноября

5.0

Психотерапевт, Психиатр

24 896 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, с учетом данных о динамике выведения препаратов обычно подходим к замене этих препаратов параллельно,т.е."День 1" отмены = "День 1" начала.
по примеру:- Отмена Дулоксетина: День 1: снизить дозировку до 50%.День 8: отменить.
Начало Венлафаксина
День 1: начать с 50% целевой дозировки.
День 8: увеличить дозировку до 100% целевой.( Безопасная целевая дозировка Венлафаксина = 75 мг)
День 9 и далее: при необходимости, плавно увеличивать дозировку.
(Можно по моему мнению завтра рассматривать как день 1 на уровне 60 мг дулоксетина).
Менять антидепрессанты важно строго под контролем своего лечащего врача, очень много нюансов, требующих личного контроля врача, надо учитывать индивидуальные особенности, побочные эффекты, переносимость лечения.

Елена Набокина9 Ноября

4.9

Психотерапевт

10 161 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

В таких случаях обычно рекомендуют снизить дозу Дулоксетина до 60 мг на 7 дней.

После этого начинается прием Венлафаксина с 75 мг (таблетки 37,5 мг утром и вечером или капсула 75 мг только утром). В таком формате его принимают также 7 дней.

Далее дозу Венлафаксина рекомендуют увеличивать до 150 мг (таблетки 75 мг утром и вечером или 2 капсулы 75 мг утром или 1 капсула 150 мг утром). На этой дозе задерживаются на 4-6 недель для оценки состояния, после чего по согласованию с лечащим врачом может производиться коррекция терапии.

Юлия Васькина9 Ноября

4.4

Психотерапевт, Психиатр

1 534 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Наиболее щадящий вариант это продолжить прием 60 мг дулоксетина до недели, затем перейти на 30 мг в течение недели. И затем отменить дулоксетин и начать прием венлафаксина 37,5 мг, через неделю увеличить до 75 мг. Этот вариант возможен, если нет дискомфорта при снижении дозировки дулоксетина (то есть нет синдрома отмены).
Если снижение дозировки дулоксетина дискомфортно то возможен более быстрый переход: с 60 мг дулоксетина на 75 мг венлафаксина. То есть принимают 60 мг дулоксетина до недели и затем переходят на 75 мг венлафаксина.
Во избежание дискомфорта могут добавлять анксиолитик (например атаракс)

Игорь Петров10 Ноября

5.0

Психиатр

978 консультаций

Анастасия, коллеги предложили разные схемы, и все они рабочие, добавлю несколько моментов. Раз дулоксетин вам помогал, а менять его вы хотите только из-за цены, сначала стоит проверить, нет ли более доступных аналогов именно дулоксетина, сейчас их выпускает несколько производителей по разной цене. Оставшись на том же действующем веществе, вы избежите риска, что новый препарат подойдет хуже. Если все же переходите на венлафаксин, учтите, что 120 мг дулоксетина соответствуют довольно высокой дозе венлафаксина, поэтому 75 мг, скорее всего, будет только стартом, и если через несколько недель тревога или подавленность начнут возвращаться, дозу, вероятно, понадобится повышать.

Айше Халилова12 Ноября

5.0

Психотерапевт, Психиатр

6 778 консультаций

Здравствуйте! Дулоксетин и венлафаксин не стоит сочетать в полных дозах. Обычно переход проводят через постепенное снижение дулоксетина с последующим началом венлафаксина в небольшой дозе.

На 60 мг дулоксетина я бы не рекомендовала самостоятельно добавлять венлафаксин.

Уточните: переходите из-за недостаточной эффективности или побочных эффектов? И какую дозу венлафаксина планируете?