Правое плечо с ключицей

Александр Сердитов10 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

16 588 консультаций

Добрый день! Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед.

Подскажите пожалуйста критично или нет? ➡️ Я бы в таких терминах вообще не рассуждал. Это термины оценочные, это метафоры. При произношение этого слова у каждого в голове какая-то возникает своя картина. Мне трудно судить насколько это критично для Вас или для кого-то ещё.

и что возможно сделать? ➡️ Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на воспаление в плечевом и акромиально-ключичном суставе, что часто сопровождается болью и дискомфортом.

Для облегчения состояния важно уменьшить боль и воспаление. Обычно в таких случаях рекомендуют препараты и физиотерапевтическое лечение.

В некоторых случаях для быстрого снижения воспаления и боли может быть рекомендована процедура блокады - это инъекция противовоспалительного препарата Дипроспан, которую проводит врач.

Если нет противопоказаний или аллергии, могут применяться лекарственные препараты. Согласно клиническим рекомендациям иногда применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофена в дозировке 200 мг 1 раз в день, но перед применением важно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом.

Дополнительно могут быть полезны физиотерапевтические методы, например, магнитотерапия или фонофорез с противовоспалительной мазью.

Также важно регулярно выполнять специальные упражнения под наблюдением инструктора и плавание, которое помогает улучшить подвижность суставов без нагрузки.

Андрей КандаловВчера в 10:09

3.9

Ортопед, Травматолог

1 059 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Посмотрел оба протокола, посмотрел сами снимки.
Сразу успокою: угрожающего в них нет, но и «просто хруст» это не называется — есть три изменения, которые со временем склонны усиливаться, если их не лечить.
Первое.
КТ показала расстояние от акромиального отростка лопатки до головки плечевой кости 5,7 мм, МРТ — 6,5 мм при норме 10 мм и больше. Для сухожилия надостной мышцы места мало, при подъёме руки оно трётся о кость — это субакромиальный конфликт, импинджмент. Отсюда ноющая боль в плече и хруст.
Второе.
По МРТ частичное повреждение сухожилия надостной мышцы — интерстициальное, внутри толщи, без полного разрыва. Приятное: мышца не атрофирована, подостная, подлопаточная и малая круглая целы, выпота в суставе нет.
Третье.
Артроз акромиально-ключичного сочленения 2 степени с костным фрагментом 2×2 мм — он даёт щелчки и боль по верхнему краю плеча.

Вы говорите, что выпирает конец ключицы у грудины, а подробно описан её конец у плеча, грудинно-ключичное сочленение не оценено — его нужно осмотреть отдельно (дообследовать)

По лечению.
НПВС внутрь коротким курсом после еды (Например, Нимесил, ракстан и т.п.) под прикрытием желудка (Омез, Нольпаза), местно гели с НПВС (например, кетопрофен). Дозировки препаратов подбирает врач очно.
Дальше решает не укол, а регулярная гимнастика: укрепление ротаторной манжеты и мышц лопатки, без жимов и движений над головой через боль.
Физиотерапия — УВТ (ударно-волновая терапия), магнит, лазер — через консультацию физиотерапевта.
PRP - терапия (плазма, обогащенная тромбоцитами) - 7 сеансов.
Если за 3–6 месяцев боль сохранится, то обсуждаем с пациентом инъекцию (блокаду препаратом на основе бетаметазона - Дипроспан или Дипрмета + анестетик) под УЗИ - контролем.
При неэффективности — артроскопию.

Заочно конкретно тактику не определить, нужен осмотр, оценка состояния плеча, мышечного тонуса.
Гимнастику пришлю вторым сообщением.
Если возникли вопросы, спрашивайте.