Герпетическая нейропатия нижних конечностей
51 год. 7-8 лет назад появились тяжесть и жжение в голенях. Предполагал, что это издержки профессии,водитель,статичное положение и т.д. Далее боли появились в бёдрах и,на данный момент, в нижней части ягодиц. 3 года назад сделал УЗИ вен нижних конечностей и обратился к флебологу. С его стороны всё чисто. Далее пошёл к неврологу. После сбора анамнеза (ровно в это же время появился генитальный герпес,рецидивы 1-3 раза в месяц. Принимаю валацикловир ,500 мг, ежедневно на протяжении 3 лет) и характера болей (жжение) был поставлен предварительный диагноз:герпетическая нейропатия. Но,поскольку периодически срывал спину, решили проверить седалищный нерв. МРТ (или КТ,не помню) нижнего отдела позвоночника. Грыжа Шморхеля,в остальном всё в порядке. Далее ЭНМГ,на предмет туннельного синдрома. Тоже,всё в норме. Пока шли обследования был назначен габапентин,курс один месяц. Естественно,результат изумительный,полное прекращение болей. Но габапентин принимать постоянно ведь нельзя. Был направлен к иммунологу. После множества анализов,которые были в норме,было предложено лечение: Вакцина Витагерпавак 2 курса по 5 инъекций с промежутком 2 недели. В этом промежутке,между вакцинами,6 инъекций аллокин альфа. Через полгода повторить. Всё сделал,результата никакого. Боли,помимо ног, почти полностью захватили ягодицы. Принимаю каждый день 500 мг валацикловира. Герпетических высыпаний нет. У витагерпавака и аллокин альфа,как я понял никакой серьёзной доказательной базы нет. Похоже на шарлатанство и попытку заработать на несчастных больных. Хочу понять,а что дальше? Я понял,что герпес поселился в нервных окончаниях и с этим ничего сделать нельзя. Может как то можно снять боли и улучшить качество жизни?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. То, что габапентин дал результат подтверждает, что боль имеет именно нейропатическую природу. Вы принимаете 500 мг валацикловира ежедневно. Для подавляющей терапии при рецидивирующем герпесе иногда используются дозы 1000 мг/сутки, и есть данные, что такая доза может значимо снижать потребность в обезболивающих при герпетической невралгии. Если опасаетесь длительного приема габапентина,то его заменяют на дулоксетин или амитриптиллин. Эти препараты могут приниматься длительно,годами.
Здравствуйте
По описанию вероятна нейропатическая боль, однако её связь с герпесом пока не доказана. Стоит исключить нейропатию мелких нервных волокон, которую обычная ЭНМГ может не выявлять.
Габапентин допустимо принимать длительно под контролем врача, если он хорошо помогает. Также существуют другие препараты для лечения нейропатической боли: прегабалин, дулоксетин, амитриптилин. Схема подбирается индивидуально.
Витагерпавак и Аллокин альфа не имеют убедительной доказательной базы при таком состоянии, поэтому повторять курсы нецелесообразно. Дополнительно рекомендуется проверить витамин B12, гликированный гемоглобин и ТТГ.
Главная задача сейчас уточнить причину боли и подобрать эффективную симптоматическую терапию. Даже при хронической нейропатии можно добиться существенного уменьшения боли и улучшения качества жизни.
Здравствуйте. По описанию боль действительно имеет нейропатический характер, но связывать её исключительно с герпесом преждевременно. Особенно важно, что жжение в голенях появилось раньше генитального герпеса.
В первую очередь я бы рассматривала полинейропатию тонких нервных волокон. Это повреждение мелких нервных окончаний, отвечающих за болевую и температурную чувствительность. Причиной могут быть нарушения обмена глюкозы, даже на стадии преддиабета, дефицит витамина В12, заболевания щитовидной железы, аутоиммунные процессы. Иногда причину установить не удаётся. При таком поражении возникает жжение, а обычная ЭНМГ остаётся нормальной. Для подтверждения используют биопсию кожи с определением плотности нервных волокон.
Следующая возможная причина связана с раздражением пояснично-крестцовых корешков. Учитывая распространение боли на ягодицы и периодические проблемы со спиной, необходимо пересмотреть МРТ пояснично-крестцового отдела.
Герпетическое поражение нервов менее вероятно. Генитальный герпес действительно способен вызывать сакральную радикулопатию, но обычно она сопровождается болью в крестце, промежности, иногда нарушением мочеиспускания. Многолетнее постепенное распространение жжения от голеней для неё нетипично.
Для поиска причины рекомендую проверить HbA1c, глюкозу, В12, ТТГ, функцию почек.
Что касается лечения, габапентин можно принимать длительно под наблюдением врача. Его выраженная эффективность подтверждает нейропатический характер боли, но не её причину. Альтернативами могут быть прегабалин или дулоксетин. Оснований продолжать курсы иммунопрепаратов ради лечения такой боли я не вижу.
Здравствуйте
Вероятнее всего это нейропатический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
Габапентин минимум 3 месяца принимают , чтобы достичь результата. Кто-то принимает всю жизнь при эпилепсии , кто-то принимает всю
Жизнь от боли. Все препараты , к сожалению имеют побочные эффекты
Здравствуйте!
Ежедневный прием 500 мг валацикловира это стандарт для сдерживания частых рецидивов генитального герпеса. Он отлично справляется со своей задачей, но не лечит уже сформировавшуюся хроническую боль в нервах.
Утверждение, что габапентин нельзя принимать постоянно ошибочно. Габапентин (как и прегабалин) это препарат первой линии для лечения хронической нейропатической боли во всем мире. При хронических болях его принимают длительно-месяцами, а иногда и годами.
Также для лечения нейропатических болей используют антидепрессанты с противоболевым эффектом (например, дулоксетин или амитриптилин). Они меняют то, как нервная система обрабатывает болевые сигналы. При локальных болях еще применяют пластыри с лидокаином.
Большую роль играет регулярная лечебная физкультура.
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 202519 ответов
- 28 Ноября 2024105 ответов
- 7 Ноября 202413 ответов
- 5 Июля 202417 ответов
- 14 Октября 202314 ответов
- 28 Июля 202350 ответов
- 5 Июля 20237 ответов
- 8 Марта 202318 ответов
- 8 Февраля 20239 ответов
- 23 Января 20238 ответов