Боль при ходьбе и мышечный спазм
Добрый день! Уже больше 2х лет я мучаюсь и не могу ходить после родов, но в последнее время проблема только усиливается, а не уходит. После того, как начинаю ходить после 2000шагов начинаются мышечные спазмы в ягодицах, средней и малой ягодичной, бицепсе бедра, после 5000 шагов подряд начинает ныть крестец с правой стороны и простреливать в правой ноге в пах. После 10000 шагов и более боль такая, что ногу практически подволакиваю. Прострел в пах происходит в момент отрыва ноги от пола и переносе веса тела (саму ногу поднимать не больно). Причем если остановится, то мышцы ягодиц и передняя подвздошная начинает дергать. При ходьбе сильнейший спазм справа в средней ягодичной (как палку сбоку вставили) и в левом бицепсе бедра. Ночью иногда левый бицепс бедра в напряжении, иногда неприятные ощущения ползают по ногам, смотря на чем лежу то и болит, особенно при засыпании и при бессонице. От габапентина стало лучше, но спазм с левого бицепса уходит только от сирдалуда 4мг. Если сплю, то ничего не беспокоит. Утром себя чувствую лучше, чем вечером сейчас. На протяжении этих 2х лет боль была вообще чисто в паху при ходьбе и крестец раньше не ныл и спазма такого не было. Теперь по порядку: Я в силовой спорте 18 лет с перерывами, тренер тренажерного зала в прошлом, занималась сноубордом, вейком, кайтом. Ловила травмы, когда ноги застревали в снегу/воде и меня вырывало корпус лебедкой или рывком. После одного подобного случая у меня была похожая боль в паху справа при отрыве ноги от пола, как и сейчас. Не могла ходить 3 дня, после прошло. Такая же история была после запрыгиваний на тумбу, но тоже прошло. Ну и Вишенка боли это 2е родов. Во время второй беременности стало больно ходить со второго триместра. Больно было стоять на 1 ноге. На третьем триместре я уже почти не ходила, могла только на велосипеде кататься, так и передвигалась. После родов ходить я смогла, но в зале мне было больно делать несимметричные упражнения на ноги. И я делала симметричные с большими весами. И в ходьбе боль не проявлялась. Но в год после родов начались простреливающие боли опять. И становилось все хуже и хуже. Я не могла сначала долго гулять, сейчас я вообще могу дойти только до поликлиники, хотя я уже не хожу в зал (еще и предплечье сломала на велосипеде). Начались боли в крестце во вечерам после ходьбы небольшой, после долгого сидения и просто постоянно в спазме левый бицепс бедра, даже иногда ночью. Еще побаливает безымянный плюснефаланговый сустав на левой ноге первые шаги утром после подъемов на одну ногу в зале на возвышенности. Не очень беспокоит, к слову. Была у двух реабилитологов, нейроуролога, невролога, нейрохирурга. Реабилитологи сказали, что проблемы с кпс, нейроуролог, что тазовое дно никакое, и спазм запирательных, грушевидной после ходьбы более 10тыс шагов. Невролог приписала габапентин и сирдалуд, пью их уже больше 2х месяцев. На фоне повышения габыпентина подергивания мышц усиливается. Нейрохирург сказал, что с поясницей все прекрасно и это не по его части. Ребенок практически жил у меня на руках до 1,5 лет. Хипсит одевать не могла, были боли в тазу, как при беременности. Кормила до 2х лет. В общем это не жизнь, а существование, я превратилась в инвалида, уже даже с ребенком почти не гуляю, боюсь этой боли. Но в зал периодически хожу, редко. Делаю симметричные упражнения, от движений в зале боли нет, если они симметричные. Несимметричные боль дают тоже не сразу, а отсроченную. Однажды после копания на даче болел крестец сильно даже в покое, пила 6 дней НПВС не помогали, помогает местно Диклофенак. Корсет когда одеваю не могу понять лучше или нет, кажется лучше и как-то нравится ощущение, пройти вроде могу чуть больше, но тоже боль полностью и спазмы не уберет. Ночью боли нет, в покое боли нет, иногда сижу долго дома и кажется все прошло, выхожу и понимаю, что нет. Все плохо. Все анализы прикрепляю, сдавала в момент боли. Делала 2 мрт в мае когда начались сильнейшие боли и в ноябре после лета когда уже почти перестала ходить от боли. HLA отриц. , СОЭ 5, СРБ 0,2 и менее 2, даже белковые фракции хорошие, КФК 46, антитела на ревматоидный фактор менее 10, АНФ менее 1:160. По рентгену левосторонний сколиоз 8° с вершиной в T12. Сама по рентгену и кт вижу, что правая подвздошная кость ротирована вовнутрь значительно сильнее левой. По кт двухсторонний сакроилит и дегенеративные изменения симфиза. По Мрт отека нет, но есть отек межкостных связок. Я не могу прикрепить диски, сама смотрела их, справа увидела много изменений, слева их намного меньше. Я конечно не рентгенолог, но судя по характеру распределения по снимкам напоминает больше множественные кисты, хотя эрозии немного тоже есть. Все в основном сконцентрировано в вентральном среднем и нижнем отделе правого кпс. По мрт отека кости нет, но я вижу жировую дегенеративную перестройку и написали про отек межкостных связок, которого не было в мае. Но за это время ситуация с ходьбой и стала хуже.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Кристина!
По поводу обследования, СРБ 0.2, СОЭ 5, HLA-B27 отрицательный. Это значит, что у вас нет системного воспаления (нет активной аутоиммунной болезни типа Бехтерева).
По МРТ поясницы грыж и протрузий нет. Нейрохирург прав. нервы не сдавлены. Есть врожденная особенность (люмбализация S1) и начальный артроз.
МРТ/КТ таза. Есть сакроилиит (воспаление/артроз КПС) справа и кисты. Кисты, склероз и отсутствие отека кости на МРТ указывают на механический износ (артроз) и нестабильность КПС, а не на системное воспаление.
Почему возможно вам больно ходить?
Думаю проблема кроется в нестабильности таза, вызванной беременностью, родами, ношением ребенка и старыми спортивными травмами.
Спазмы ягодичных мышц бедра — это компенсаторная реакция мышц, пытающихся удержать нестабильный таз.
Почему в зале не болит, при симметричных упражнениях таз фиксируется, а при ходьбе происходит асимметричная ротация.
Думаю здесь нужен ортопед-травматолог и реабилитологу.
Крайний вариант Блокада под УЗИ, ее может сделать травматолог или нейрохирург, в область правого КПС или симфиза. Если боль уйдет это подтвердит механическую причину.
Нужна ЛФК на стабилизацию таза (глубокие мышцы живота и тазового дна), не просто массаж.
Обсудите с неврологом отмену Габапентина, если от него усиливаются подергивания (он не лечит механическую боль).
Из-за сколиоза и ротации таза могут понадобиться индивидуальные стельки.
А то, что по мрт пишут усиление мр сигнала от связок может говорить об аутоимунке или это скорее ответ на механическое раздражение? Можно ли делать блокаду при несросшемся еще переломе двух костей? И могут ли быть эрозии на кт от механической перегрузки?
1. Усиление МР-сигнала от связок это аутоиммунка или механика?
Скорее механическое раздражение. При аутоиммунном воспалении отек обычно захватывает и хрящевую часть сустава, плюс есть отек костного мозга. У вас отека кости нет, а анализы (СРБ, HLA-B27) идеальны. Это подтверждает механическую природу, перегрузка связок на фоне нестабильности таза.
2. Можно ли делать блокаду при несросшемся переломе?
Решает только врач-ортопед после осмотра. Если перелом рядом с зоной блокады или нестабилен это рискованно.
3. Могут ли эрозии на КТ быть от механической перегрузки?
Да. Эрозии это не специфичный признак только аутоиммунки. При артрозе КПС и хронической перегрузке на КТ также видны эрозии, склероз и кисты. Асимметрия (справа больше) и ротация таза больше укладываются в картину механического износа.
Спасибо большое за ответы и можно напоследок вопросы:
1. Почему усиливаются мышечные спазмы, иногда начинает болеть и левый кпс, потом сяду/лягу иначе и проходит
2. Если блокада временно поможет инъекции Prp с гиалуронкой могут помочь в восстановлении сустава?
3. Бос терапия тазового дна могла бы помочь стабилизировать кпс реально или только поможет в контроле непроизвольного стрессого недержания мочи (немного бывает, редко).
4. У меня нашли эндомиоз после родов, боли в тазу в овуляцию и иногда во второй день. Начали появляться сгустки особенно на 5-6 день когда почти заканчиваются менструации. Это эндомиоз может влиять так на боль или это сторонняя находка, поможет ли Мирена?
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20236 ответов
- 16 Января 202315 ответов
- 16 Января 202322 ответа
- 16 Января 202329 ответов
- 15 Января 202313 ответов
- 15 Января 20237 ответов
- 13 Января 20236 ответов
- 12 Января 202311 ответов
- 11 Января 202319 ответов
- 10 Января 202313 ответов