Тошнота и ноющая боль в животе

Дарья Валинурова1 час назад

4.9

Гастроэнтеролог

1 969 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленной ситуации описано обострение сочетанной патологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) и функциональной диспепсии. Прием различных стимулирующих препаратов и растительных экстрактов (таких как красный корень) часто раздражает слизистую оболочку желудка, провоцируя тошноту, бурление и ноющие боли. Самостоятельно начатая схема лечения включает абсолютно правильные компоненты, однако главной ошибкой является слишком частая их смена. Для достижения стойкого эффекта от прокинетиков (Ретч) и ингибиторов протонной помпы (Нексиум) требуется время, препараты не работают за 2-3 дня. Подобные симптомы могут сильно утомлять, однако описанное состояние обратимо и хорошо поддается коррекции при планомерном подходе без резких замен лекарств. 
Обычно рекомендуют дообследование:
1. 13С-уреазный дыхательный тест или антиген в кале на H. pylori для исключения инфекции как причины воспаления (сдается строго натощак, после отмены Нексиума минимум на 2 недели);
2. УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря и поджелудочной железы на фоне постоянной тошноты.
В плане терапии могут рекомендовать продолжить начатую схему:
1. Эзомепразол (Нексиум) 20 мг по 1 таблетке 1 раз в день утром за 30 минут до еды, 4 недели для снижения кислотности;
2. Итоприд (Ретч или Ганатон) 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели для устранения тошноты и нормализации моторики;
3. Пепсан-Р по 1 капсуле 3 раза в день перед едой (вместе с Итопридом), 14 дней для уменьшения газообразования.

Будьте здоровы 🫶🏻

Анна Морозова56 минут назад

3.2

Гастроэнтеролог

2 006 консультаций

Здравствуйте!
Тошнота, боль, бурление, урчание и повышенное газообразование могли возникнуть на фоне приема препаратов, поскольку некоторые из них могут вызывать диспепсические побочные эффекты. Постоянные ноющие боли в эпигастрии и тошнота могут быть проявлением функциональной диспепсии за счет повышения висцеральной чувствительности. При ФГДС выявлена очаговая гастропатия, которую может поддерживать инфекция H.pylori. ГПОД и недостаточность кардии связаны прежде всего с гастроэзофагеальным рефлюксом.
В плане дообследования рекомендуют:
~ Для диагностики H.pylori используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до исследования.
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
В связи с тем, что терапия проводятся короткий промежуток времени, судить об ее эффективности нельзя.
> В качестве симптоматической терапии рекомендуют:
~ ИПП: Нексиум 20 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 4 недели
~ Пепсан Р по 1 капсуле 2–3 раза в день, за 30 минут до еды, 14 дней, при боли, диспепсии и повышенном газообразовании
~ Прокинетик: итоприд (Ретч) по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель.
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
Ограничивают: жирное, жареное, кофе натощак, алкоголь, копчености, колбасы, кислые и цитрусовые продукты.

Максим Железняк43 минуты назад

4.0

Гастроэнтеролог

738 консультаций

Здравствуйте!
Появление ноющих болей в области желудка, тошноты и вздутия на фоне уже имеющейся ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего связано с обострением моторных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, воспалительными изменениями слизистой оболочки или повышенной чувствительностью рецепторов желудка. Прием Мексидола и других препаратов мог послужить дополнительным раздражающим фактором для слизистой оболочки на фоне исходной склонности к диспепсии.
Частая смена спазмолитиков и прокинетиков за короткий промежуток времени без оценки эффекта не позволяет оценить действие препаратов, а комбинация антисекреторного средства (нексиум), обволакивающего (пепсан р) и регулятора моторики требует оценки в динамике, так как клинический эффект наступает не сразу.
В подобных ситуациях для коррекции терапии в рамках очного наблюдения с врачом могут обсуждаться: оптимизация дозы и кратности приема ингибиторов протонной помпы (например, эзомепразол или рабепразол) с учетом выраженности симптомов, возврат к стабильному приему прокинетика (например, итоприд) по схеме перед едой для улучшения моторной эвакуации и уменьшения тошноты, использование антацидных или гастропротекторных средств (например, пепсан р) в качестве симптоматической помощи для защиты слизистой.