СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №46499

Что вас беспокоит?

Закрытый разрыв сухожилия ногтевой фаланги среднего пальца руки

После закрытого отрыва сухожилия ногтевой фаланги среднего пальца руки палец молоточек) было проведено лечение (фиксация шиной 7 недель) После снятия шины и разрабатывания подвижности суставов пальца: дистального и проксимального который тоже был зафиксирован ногтевая фаланга наклонилась вниз на 30 градусов, НЕ БОЛТАЕТСЯ СВОБОДНО как после травмы, но наклон фаланги существенный(20-30 градусов) а кисть не сжимается до конца . Разрабатываю 3 недели в теплой воде ,также физио-увч а, до полного сжатия все еще далеко. Вопросы.:1.- говорит ли значительный (30 градусов)наклон ногтевой фаланги вниз о том что сухожилие не срослось ? ,хотя при зафиксированных других суставах пальца ногтевую фалангу все таки немного можно еще согнуть БЕЗ помощи здоровой руки , то есть еще фаланга наклоняется пассивным усилием и возвращается ( т.е еще доп. наклон градусов 5 к уже существующему усилием создается) 2.- нужно ли активно ,т.е здоровой рукой помогать разработке ногтевой фаланге , боюсь гнуть во избежании повторного разрыва сращения... 3.- сохранится изгиб ногтевой фаланги вниз ?

24 Ноября 2017·Просмотров: 1826·Сергей

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

1. Фиксация 7 недель - это более, чем достаточно. Там срослось все, что могло срастить. Нужно понимать, что любые ткани кроме костей срастаются посредством рубца. То есть между разорванными волокнами сухожилия теперь не сухожилие, а рубец. В этот рубец могли подпаяться и другие ткани. При серьезных травмах все срастается единым конгломератом, вследствие чего возникают контрактуры и невриты, если нерв попадает в рубец. Такие контрактуры разрабатывают насколько получится, а потом решают для себя удовлетворительная ли функция? Если неудовлетворительная приходится оперировать. Вообще, при разрыве более 50% сухожилия (любого) применяют оперативную тактику лечения.

2. Да, нужно. При некоторых контрактурах дают наркоз и сгибают сустав пациента под наркозом. Иначе разработать не получается. Разорвать - не разорвете. Это очень больно и нужны серьезные усилия. Сам пациент, разрабатывая здоровой рукой, без технических средств ничего не разорвет.

3. Этого никто не может заранее сказать, ибо никто не знает,, как сформировался рубец. То есть при разработке хуже не будет и объем движений до какой-то степени увеличится, но насколько заранее нельзя сказать. Разработка возможна до какого-то предела. Полностью функция суставов восстанавливается далеко не всегда. Если результаты разработки не удовлетворяют пациента, показано оперативное лечение.

- отвечает СпросиВрача –
Сергей
Клиент

Константин, Спасибо за ответ. Мне лечащий травматолог через 20 дней! после снятия шины (а шина стояла 7 недель ) отвечает:- активно (т.е здоровой рукой) ногтевую фалангу НЕ ГНУТЬ во избежании разрыва ,что меня смущало ( как же тогда разработать)1.- Вы уверены в возможности гнуть?- есть режуще колющие ощущения. И главный вопрос уточните: Был зафиксирован попутно и средний сустав (здоровый) и кисть до конца не сжимается. Но ведь контрактуры на среднем суставе нет (он не повреждался) ,и кисть все таки должна сжаться до конца даже если ногтевая фаланга останется зафиксирована прямо, пусть ногтевая не разработается полностью, кисть ведь должна сжаться ? Среднюю фалангу сжимаю сильно ,пока нет достаточного сжатия этого сустава и следовательно кисти.. Сустав толще чем на здоровой руке ,видимо от нагрузки опухает. Ну и ногтевой начну активно гнуть здоровой рукой если ваш ответ уверенный Возможность разработать средний сустав ???? если уж ногтевой не до конца и следовательно перспективы сжатия кисти ?

Здравствуйте,похоже ,если через 14-30дней не будет результата положительного, придется оперировать. И другой вопрос, неврологу задайте,не повреждены ли нервы?

Принятый ответ

Вы уверены в возможности гнуть? - да, уверен, но не при помощи молотка.) Тут все просто. Или гнуть, или останетесь с той функцией, которая есть сейчас.
Средний м\ф сустав то же нужно разрабатывать. Он по идее должен полностью разработаться, если не поврежден. Там то же есть контрактура. Она называется постиммобилизационная. Это весьма типичный случай.
Я не знаю, что такое "должна". Есть то состояние, которое сейчас и состояние здоровой кисти, к которому нужно стремиться. Насколько удастся разработать зависит от Вас и от строения рубца.
Понятно, что сустав отечный. Иначе не бывает. Там идет асептическое воспаление, как ответ на разработку. По идее средний сустав должен разработаться полностью. Используйте гели и мази с НПВС против отека.
Отлично борется с рубцами гель Контрактубекс, но он не дешевый. Можно применить электрофорез с Лидазой. Разработку начинают с массажа и разогрева сустава.
Ну, как - то так...

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.