Что вас беспокоит?
Возрастные кровотечения.
Здравствуйте. Мне 52 года. Месячные в последние 2 года стали реже, где- то раз в два месяца. Последний год очень обильные, со сгустками, заканчиваются только после гормонального гемостаза. Врач назначила ригевидон- но на нем, в 7- дневный перерыв менструация тоже не заканчивается сама, (приходится опять применять схему 4-3-2-1), причём очень обильная и со сгустками. Делали выскабливания- следы полипа и после выскабливания кровит по 2-3 недели. Посоветуйте, на что поменять ригевидон, чтобы менструальные выделения стали минимальными. Симптоматики климакса нет. Гемоглобин низкий, при кровотечениях падает до 68-72.
Здравствуйте!
Вы сдавали анализы на гормоны?
Как на УЗИ оценивается эндометрий и яичники?
Адэль, на гормоны нет. Эндометрий, на последнем узи 16.
Принятый ответ
Толстый эндометрий для любого цикла.
Раз не помогают КОК, выскабливание, учитывая возраст, перименопаузальные изменения - отсутствие фолликулов в правом яичнике (судя по узи, так как они не описаны), единичные фолликулы в левом яичнике- неоднократные рецидивы, сохранающуюся гиперплазию эндометрия - я бы рекомендовала более радикальное лечение - прием аналога гонадотропин-рилизинг гормона - Бусерелин-депо 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 4 недели - в течение 4 месяцев - то есть 4 укола.
Этот препарат введет в искусственный климакс - погасит функцию репродуктивной системы на период приема, во время приема будут побочные эффекты по типу климактерического синдрома. Но подавление гиперпластических процессов будет хорошим. Потому что постоянно рецидивирующая гиперплазия может привести к появлению в эндометрии атипических клеток
Здравствуйте. Вы узи делали? При таких кровотечения нужно было провести гистероскопию
Асиет, делали гистерезиса, удалили полип. Ничего не дают эти выскабливания и гистера- только кровит после них нескончаемо и гемоглобин падает.
Вы можете приложить результаты?
Асиет, загрузила
Здравствуйте!
Приложите пожалуйста результаты УЗИ.
Проверяли щитовидную железу?
Араксия, щитовидка в норме. УЗИ загрузила.
Это на какой день цикла УЗИ делали?
Араксия, точно не помню, где- то середина.
Это было после выскабливания? Слой эндометрия толстый для середины цикла.
Араксия, у меня всегда толстый эндометрий. И от выскабливаний особо не меняется.
Какой результат гистологии был последний раз? Какой вес и рост у Вас?
Араксия, рост 167, вес 68 сейчас на ригевидоне, поправилась на 5 кг. Гистологию загрузила.
Посмотрела. Доброкачественная гиперплазия.
Вам нужно не Ригевидон, а Клайру или ВМС Мирена.
Араксия, подскажите, клайра удержит цикл? Очень многие отзываются о ней, что не держит. Что вы думаете об оргаметриле или визанне?
Добрый день, Кристина! Вам скорей всего надо делать опять, но не гистероскопию с выскабливанием, а гистерорезектоскопию. Полип в таком случае удаляется специальной петлей. Так же можно сделать сразу резекцию эндометрия, когда петлей удаляется не только полип, но и весь эндометрий сразу.
Олег, где делают хорошо? У нас в городе не делают.
Это надо узнавать, в любом областном центре делают эти операции.
Здравствуйте. В вашем случае сейчас снова рекомендуется провести выскабливания, к сожалению. Не совсем ясно, почему для профилактики рецедивов вам предложили КОК - он вам уже не по возрасту.
В вашем случае выбирать надо между:
1. Инъекции бусерелина - но это введёт вас в менопаузу
2. Установка ВМС Мирена
3. Абляция эндометрия - навсегда решит проблему с кровотечением, но не приблизит климакс. В вашем случае это один из лучших вариантов, так как у вас развилась крайне выраженная анемия
Валерия, а сейчас зачем выскабливание? Делали в ноябре гистеру. Ничего не поменялось.
УЗИ свежее или до выскабливания?
Добрый день. Очень странная тактика . В вашем возрасте такие схемы уже не применимы. Есть определённые стандарты оказания помощи в такой ситуации. Есть гистологический ответ после выскабливания? Вам сразу после выскабливания надо было начинать инъекции бусерелина или золадекса 1 раз в 28 дней. Сейчас надо в первый день делать инъекцию. Так можно просто дойти до серьезных проблем. Также может быть рассмотрен вопрос о операции и удалении матки. Прикрепите результаты гистологии после выскабливания
Анна, по поводу бусерелина- в анамнезе инсульт, была на консультации у гемостезиолога- категорически отмёл, как и мирену. По операции- в последнем наркозе кома, реанимация. Гарантий мне никто не даёт. Как вы смотрите на норколут или оргаметрил? Визанна? Это мне предлагали ещё до последней операции. Но потом не решились назначать, после реанимации.
Я за Норколут в пролонгированном режиме Ещё как вариант депо -провера. А почему нельзя рассмотреть вопрос об удалении матки со спинальной анестезией вагинальным доступом?
Анна, по таблетке или две в день? И какая продолжительность приема?
Принятый ответ
По 2таб в день в непрерывном режиме. Или с 5по 25 день цикла
Кристина, добрый день! В Вашем возрасте ригевидон уже нельзя применять. Вам необходимо назначать бусерелин или диферелин, чтобы ввести Вас в искусственный климакс
Илона, выше написала про диферелин- гомостезиолог был против.
А ригевидон Вам не боялись назначать? Это опаснее после инсульта
Илона, боялись. Но как сказал гомостезиолог- его хоть отменить можно, а диферелин три месяца ждать.
Кстати, инсульт не является противопоказанием к применению бусерелина и мирены. В Вашем случае ещё можно рассмотреть абляцию эндометрия при проведении гистерорезектоскопии
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 20256 ответов
- 23 Сентября 202532 ответа
- 26 Марта 11 ответов
- 16 Июня 12 ответов