Что вас беспокоит?
Пневматоз толстого кишечника у ребенка
Добрый вечер, у ребенка 9.5 лет, рост 147, вес 40 каждый месяц закладывало нос, текло по задней стенке, аденоиды в 2015 удалены, пошли к лору, сказал насморк аллергический, пошли к аллергологу, назначила панели педиатрические на алергены, ничего не нашли, в том числе паразитов по крови и калу, осмотрела живот, отправила к гастроэнтерологу. Узи обп реактивные изменения паренхимы пж без увеличения размеров, пневматоз толстого кишечника, кал на дисбак снижены лакто и бифидо бактерии, клостридии. Кал на токсины клостр диф отрицат. Кал на панкреатич эластазу 500. Жалуется на боль от пупка справа, в субботу скорая увозила на предмет аппендицита, не подтвердился. Подскажите пожалуйста как помочь ребенку?
Добрый день. Принимайте ли препараты для дисбактериоза? Диету соблюдаете?
Екатерина, нормофлорин б, эрмиталь
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, а ребенок давно болел вирусными заболеваниями? В крови есть следы недавно перенесенного ОРВИ ( лимфоциты понижены)
Расскажите подробнее про боли: когда появились, на сколько сильны по шкале от 1 до 10, возникают до/после еды или независимо, ослабевают ли после приема пищи, бывают ли ночные боли?
Елена, дело в том что не жаловался раньше, мы изначально все нос лечили
Елена, всегда была особенность если молочкс выпьет, все бурлит и через 15 минут все выходит в виде слизи, потом пятно красное на попе и мы сдали ген на лактазную недостаточность, анализ показал с/т
Получается, что боль появилась вот только с субботы? Увидела у вас в копрограмме скрытую кровь положительно, ребёнка беспокоят запоры?
Елена, пока мы не начали обследования, стул каждый день, когда начали собирать кал, то оказывается очень плотный вначале а потом мягкий
Елена, боли да, говорит газы распирает
Копрограмма, которая от 12.04 определила следы крови, либо накануне что-то красящее съели, либо прожилки крови действительно была обнаружена. Никаких трещин нет анальных?
Сейчас с субботы как боли начались -было какое-то улучшение? Или они постоянные?
Елена, тот анализ-ел чернику, в четверг этот что то типа орви и на фоне этого стал усиленно жаловаться на боль справа и температура была скорую вызывали, ковид отрицат. А до этого на живот вообще не жаловался, сопли по задней стенке мучили и нос не дышал и так каждый месяц почти
Елена, трещин вроде нет, а так не проверяли
Теперь наличие положительной крови в кале объяснимо, но чтобы убедиться, что нет скрытой крови необходимо сдать кал на скрытую кровь иммуноферментным методом. Касаемо лактазной недостаточности - действительно есть ее проявление, это могло вызвать и боли, и расстройство стула.
Скажите, какой рост/вес ребёнка? Аппетит достаточный? Рацион питания разнообразный? Вы давали сейчас какие-то обезболивающие, чтобы снять боль?
Елена, забыла нааисать прямой билирубин чуть повышен, а щелочная фосфатаза по-моему на 200 ед -600
Елена, рост 147, вес 40, обезболивающих не давала
Вес на ваш рост достаточный, не астеническое телосложение. Касаемо щелочной фосфатазы, часто у деток вашего возраста она повышена, поскольку идёт процесс активного роста, а костная ткань продуцируют именно ЩФ. Но прежде всего нужно исключить:
-дефицит витамина Д, кальция и фосфора ( сдать данные анализы)
-гормоны щитовидной железы: т3, т4 и ТТГ
касаемо болевого синдрома: у ребёнка пневматоз кишечника, значит, большое скопление газов, которые и вызывают эти боли, чувство распирания. Какой примерно рацион у ребёнка?
Елена, вит д по анализу 17 ед, сдавали в конце декабря, давала аквадетрим по 1000 и только последний месяц 5000 даю
Елена, гормоны щитовидки были в норме, тоже недавно проверяли
Елена, скажите пожалуйста а эрмиталь так и надо принимать
Елена, еще прямой билирубин 5,25 вроде
Витамин Д очень низкий, поэтому щелочная фосфатаза и могла подрасти. Необходим сейчас приём 5000 МЕ 8 недель, затем повторный анализ для корректировки дозы, если поднялся, то профилактическая доза 1500 МЕ постоянно.
А как давно вы принимаете эрмиталь?
Принятый ответ
Прямой билирубин незначительно превышен, на 1 сотую, главное, что общий билирубин и непрямой в норме, плюс печёночные ферменты в норме
Елена, с 30 марта
Елена, рацион обычный , он не ест, что обычно едят дети чипсы газировки гамбургеры, готовим сами пельмени котлеты тушим мясо кролик утка курица с картошкой макаронами рисом, яичница, печенье без молока, ранее были фрукты, сыр безлактозный, творог, молоко безлаки, теперь сказали не есть, также как и орехи
Елена, единственное на что грешу, нам гастроэнтеролог назначила энтерол от клостридий, а он с лактозой, наверно от этого так обрушилось пищеварение, до этого в копрограмме крови не было и переваривание было полностью и без эрситаля, а с эрмиталем показывает непереваривание пищи
Елена, я сейчас прикреплю предыдущую копрограмму
Сейчас пока нет необходимости в данном препарате. Боль вызвана именно за счёт пневматоза- в стенке кишечнике формируются своеобразные воздушные кисты, они и приводят к болям. Для диагностики нужно: хотя бы обзорная рентгенография кишечника. Пневматоз обычно следствие какой-то причины, поэтому обзорная рентгенограмма поможет в диагностическом поиске.
Часто лямблии дают такой болевой синдром, но на простейших и гельминтов вы проверились.
Сейчас основное - это соблюдение диеты: молочное вы уже исключили, необходимо питаться часто и дробными порциями, суп не на крепком бульоне, нежирные сорта мяса. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Пить побольше чистой воды, убрать крепкий чай.Блюда следует употреблять в свежем, вареном и тушеном виде. исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки, орехи.
Для того, чтобы облегчить пневматоз применятся препараты на основе симетикона- эспумизан, либо любое другое ветрогонное средство
Предыдущий анализ хороший, без нареканий. Спровоцировать мог энтерол, это правда. Если ещё раз скрытая кровь будет обнаружена, нужен анализ на скрытую кровь методом ИФА
Елена,
Вам необходима безлактозная диета, пробиотики, спазмолитики. Необходима консультация диетолога для составления диеты.
Екатерина, эти анализы как раз уже на фоне безлактозной диеты с декабря
Когда начали беспокоить жалобы? Ранее все было нормально? Принимали ли антибиотики в недавнее время?
Екатерина, с пищеварением с рождения, только недавно разобрались что от лактозосодержащих продуктов плохо, как убрали вес нормально стал набирать
Екатерина, антибиотики 18 февраля этого года сумамед
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 202423 ответа
- 31 Января 202510 ответов
- 9 Марта 20255 ответов
- 15 Июня 202521 ответ