Что вас беспокоит?
Цирроз на фоне хронического гепатита в
Здравствуйте. Какими препаратами стабилизировать состояние? Биллирубин 200(прямой180,непрямой 20), аст 200,алт 240,тимоловая проба 9,6 шёл.фосфотаза 108 ГГТП 280 глюкоза 7.0 общий белок 74. Кровь на маркёры: HBsAg-полож, НВеАg-отриц ,A-HBe-полож., A-HBcor lg M -полож КП=3,2, A-HBcor lg G-полож.A-HDV-отриц, A-HAV lg M-отриц, A-HCV-отриц. МР картина цирроза печени с признаками портальной гипертензии,асцит,спленомегалия,атрофический панкреатит без данных за объёмные образования,МР признаки дискинезия ЖВП
Здравствуйте,при таких показателях и асците и портальной гипертензии вам требуется лечение в стационаре. Дома ни какими препаратами вы не поможете себе. Вам требуется внутривенное этиотропное ,симптоматическое и противорецидивное лечение .
Елена Александровна, больной в стационаре капают реамберин внутрь дюфалак креон и все
Добрый вечер, Светлана. Показано стацлечение. Отягощающий фактор - желтуха и асцит. Опасность кровотечения. Амбулаторно стабилизировать состояние будет сложно. Показаны внутривенно помимо реамберина растворы альбумина 10-20%-притягивает жидкость в кровеносное русло, уменьшает асцит, гепатосол, поляризующую смесь, гепатопротекторы внутривенно, диуретики (верошпирон, фуросемид постоянно), при уменьшении желтухи показана противовирусная терапия по назначению врача после дообследования. Здоровья!
Наталья, спасибо за ответ. Дело в том что слабоватые врачи у нас в стационаре, приходится все время что-то самой выискивать и просить что бы сделали вот к Вам обращаюсь ,врач все хочет преднизолон,а мы упираемся не даёмся, как шептал по-вашему?
Наталья, гептрал?
Вы в праве попросить собрать консилиум,для решения о более лучшем лечении. Понимаете у больной очень много показаний и опасных для жизни показаний,для стационарного лечения. Если вы останетесь дома,вас могут обвинить в оставлении в опасности по уголовной статье.
Елена Александровна, мы уже больше месяца в стационаре, сначала,в инфекционное- там лечили только натрий хлор,глюкоза ,УДХК, и преднизолон в/в от 120 мг до 30 мг 8 дней, потом перевели в терапию по месту жительства-это караул!
Еще бы хорошо его проработать по психосоматике. Я уверен это тоже поможет, уберен эмоциональный конфликт. С психологом и специалистом по психосоматике
Роман, какие препараты?
Это конечно плохо...если бы не было осложнений,то ради бога,лечитесь дома. Но с асцитом и портальной гипертензией дома вы не справитесь. Напишите в горздрав,сходите туда, попросите помощи...
Здравствуйте. Вам показано только стационарное лечение!Это комплексное лечение с индивидуальным подбором по переносимости противовирусной терапии,дезинтоксикационной,инфузионной терапии,гепатопротекторной терапии,и посиндромной. Не тяните, срочно в стационар!
Гептрал -хорошо, при высокой биохимической активности - преднизолон показан...
Здравствуйте. Конечно эти препараты которые вам делают тоже необходимы. Но лучше конечно еше лобавить скорее всего в стационаре лечат по стандарту строго. Попросите может вам лучше самим какие либо препараты подкупить и чтобы пациенту их делали.
Татьяна, я бы прикупила...,только что?про поляризующую смесь ...что в неё входит ?
Не препараты а психолог для общения и подъёма эмоционального фона.
Роман, спасибо. Психоэмоциональный фон усугубляется отсутствием специалиста-лечит девочка вчерашняя студентка
То что необходимо купить вам надо по жтому поводу с лечащим врачом поговорить, так как их назначают по клинике и лабораторным данным. А обычно дают гепатопротекторы, дюфалак, ферменты, витаминотерапия, диуретики.
Ну кроме уколов и базовых знаний медицины нужен глубокий психологический подход.
Здравствуйте. Не « слабоватые врачи», а такая система здравоохранения, ничего нет. Хотя везде пишут, все есть. И лечат, чем есть. Так как пациенты сейчас, ничего не хотят себе покупать. А только пишут жалобы.
Ольга Владимировна, уверяю Вас, в данном случае готова покупать все что необходимо!!!!! Мне нужны Ваши советы как специалиста, врач ,объективно, не сталкивалась с таким больным.... Молоденькая терапевт.
Добрый вечер! Добавить гептрал в/в капельно, минимум 10 капальниц. С учётом такой печеночной недостаточности, без глюкокортикостероидов не обойтись - минимум 60 мг в/в капельно курсом со снижением!
Наталья, спасибо за совет,преднизолон коротким курсом со снижением в течение 8 дней уже делали,две недели назад-после отмены пожелтел больше...
Значит недостаточная доза или длительность курса. К сожалению, иногда больным приходится принимать гораздо большие курсы, чем неделя и даже месяц. В вашей ситуации, к сожалению, есть абсолютные показания к этому.
Наталья, альтернативное лечение без глюкокортикоидов существует?
Смотря, что вы подразумеваете под лечением. В данном случае нужно этиотропное лечение (противовирусное лечение самого вируса гепатита, подбирается инфекционистом, либо вы его уже получаете), патогенетическое (тормозящее механизм, саму схему болезни грубо говоря- это ГКС) и симптоматическое ( т.е. Не имеющее никакого отношения к лечению болезни, только к снятию симптомов. По принципу, есть отеки- назначили мочегонные, мало белка- капаем белок, поднялось давление- снизили его). Вы должны понимать, что только симптоматическим лечением вы ничего не добьётесь, можно много чего вводить - болезнь будет прогрессировать. Поскольку уже существуют необратимые последствия болезни- нужно тормозить хотя бы сам механизм. здоровья!
Наталья, большое спасибо!
В первую очередь необходимо добавить гепатопротекторы- гептрал, эссенциале ( для внутривенного введения и в капсулах, одновременно), для уменьшения асцита- мочегонные, и поляризующие смеси- решаются после исследования электролитов,
И хорошо вашей ситуации прокапать альбумины, хотя б три дня. С последующем контролем анализов.
Гормонотерапия, имеет место существовать в сложившейся ситуации. Но нужна подбирать видя всю картину происходящего.
После стабилизации- решение противовирусной терапии.
Ольга Владимировна, спасибо большое. На завтра уговорили начать в/в вводить гептрал, надо про альбумин ещё как-то решить.
Решается по поводу альбумина быстро, покупаете в аптеке приносите, так более быстрее дело идёт.
Ольга Владимировна, врач надо чтобы ещё согласилась вводить
Добрый вечер, Светлана. Если Вас не совсем устраивает Ваш лечащий врач, Вы вправе обратиться к заведующей (щему) отделением, попросить собрать консиллиум и на основании осмотра смежных специалистов определиться с дальнейшей тактикой ведения. Естественно, подобранная схема лечения в данном случае - слабенькая. Цирроз необходимо подкреплять внутривенным и таблетированным одномоментно приемом гепатопротекторов (гептрал - хороший препарат, с доказанной эффективностью), при наличии признаков портальной гипертензии - показан прием препаратов из группы бетаблокаторов или нитратов, асцит - постоянный прием мочегонных средств, спленомегалия - обязательно добавить капельно раствор альбумина. Высокие биохимические показатели требуют корректировки доз и длительности курса гормональной терапии. А также нужен постоянный контроль общего анализа крови и коагулограммы, поскольку помимо альбумина в любой момент может понадобиться и вливание эритроцитарной, тромбоцитарной массы, плазмы. Несомненно диета, нормализация питьевого режима, симптоматическое лечение атрофического панкреатита и ДЖВП. При стабилизации состояния, а это сейчас самое главное, сейчас нужно максимально притормозить процесс и не допустить развития осложнений, после этого - консультация инфекциониста и решение вопроса о противовирусной терапии. Крепкого Вам здоровья, всех благ.
Принятый ответ
Еще раз добрый. Гептрал внутривенно 800 мг ежедневно 10 дней, затем внутрь ещё 2-3 стандарта. Гепасол, аминосол по 500,0 через день, альбумин обязательно. По преднизолону или дексамеду вопрос решается в зависимости от тромбоцитопении, если уровень снижкния сильный, тут уже с родственниками не советуются, просто нужно вводить и все. Полисорб перорально по 1 ст.л. 3 раза в день по 2 недели каждого месяца. Верошпирон по 200 мг ежедневно плюс фуросемид 40 мг либо через день, либо 2 раза в неделю - постоянно до купирования асцита. Повторюсь, пока асцит и желтуха выраженные, противовирусные скорее повременят, на спаде - из назначение. Из противовирусных (тенофовир, энтекавир и другие, назначаются только после инфеециониста и дообследования, самостоятельно не принимайте, препараты серьёзные). УДХК (урсодез, ливодекса, урдокса, эксхол) по 750-1000 мг/сутки постоянно, после завершения гептрала гепамерц 5-10 гр/сутки внутрь по 2 недели каждого месяца. Лечение в комплексе совсем недешевое, но лечить нужно. Здоровья Вам и терпения!
Наталья, отправила мужу по Вайберу Ваши рекомендации,чтобы показал врачу. Огромное Вам Спасибо!
Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад16 ответов
- 8 часов назад21 ответ
- 10 часов назад3 ответа
- 11 часов назад8 ответов