Консультация гинеколог-эндокринолога /

Гормональное лечение — вопрос №53076

1826 просмотров

Добрый день!

Пожалуйста посоветуйте, как поступить в сложившейся ситуации.
Мне 26 лет, родов не было. Первые месячные начались в 13 лет, после этого спустя в полгода появились на теле нежелательные темные волосы в большом количестве (полностью ноги, бедра, область живота), при этом проблем с циклом никогда не было, на узи не выявлено никаких патологий. Диагноз поликистоз мне не ставили. В 19 лет произошел гормональный сбой, затрудняюсь сказать чем он был вызван, поскольку проблем с циклом не было, месячные были болезненные в первые 1-2 дня , но терпимые, иногда принимала таблетку обезболивающего. Через какое-то началась, угревая болезнь затронувшая лицо, спину и грудь, а потом все перекинулось на кожу головы. Дерматолог поставил диагноз – жирная себорея и под подозрением андрогенетическое облысение. Начали сильно выпадать волосы, к концу дня голова была уже грязная. Местное лечение не помогало: лечебные шампуни вроде фридерм, низорал, базирон, скинорен. Обратилась к гинекологу, сдавала анализы на гормоны, по результатам которых был завышен в несколько раз тестостерон и понижен эстроген. Гинеколог назначил принимать Диане-35 и 3 месяца Андрокур – диагноз Гиперандрогения. С 18 лет я сижу на Диане -35 . Жирная себорея прошла спустя полгода, через 4 месяца улучшилось состояние кожи на груди и спине, затем прошли полностью акне с лица. На рост нежелательных волос таблетки особо не повлияли, избавляюсь от них при помощи косметических процедур (шугаринг, восковая депиляция). Что касается состояния волос на голове, то с того периода объем уменьшился в трое, у меня идет временное истончение и диагноз андрогенетическая аллопеция подтвердился. В 2016 году в августе страдала от ноющих болей внизу живота, поднялась температура, лежала в больнице – поставили диагноз Сальпингоофорит. Было проведено лечение внутривенными антибиотиками и физиопроцедуры. После этого момента у меня повторяются эти симптомы, боли внизу живота, ноющие, учащенное мочеиспускание, температура. В бактериологическом посеве был обнаружен E COLI – сплошной рост и грибок кандида. Гинеколог назначила: юнидокс солютаб, полижинакс, виферон свечи, уро ваксом + канефрон (месяц – узи показало еще воспаление в мочевом пузыре). Лечение закончилось – боли прошли, но проблема периодически возвращается. В анализах опять появляется E Coli и Candida – стоит простыть , бывает что и после месячных, и опять начинается воспаление. Гигиену соблюдаю, пользуюсь антибактериальным гелем Лактацид ежедневно, партнер все время один, половые извращения не практикую (анальный секс).
В 2017 году по рекомендации гинеколога я попробовала сделать перерыв в приеме Диане-35 , месячных не было месяц, затем пришли сильные боли внизу живота. Вернулась жирная себорея, безумный зуд кожи головы, акне, волосы посыпались с головы пучками. Сходила на узи, яичники были сильно увеличены, множественные фолликулярные кисты. Гинеколог назначил пить Ярину, но она мне не подошла, сильная тошнота, рвота, а на жирную себорею таблетки вообще не действовали. Вернулась к Диане-35. Фолликулярные кисты прошли. Цикл нормальный. Боли прошли. Волосы перестали выпадать в больших количествах, жирность уменьшилась – на восстановление ушло 5 месяцев. Меня все устраивало , но в ноябре 2017 года я попала в больницу с сильными болями в правой предреберной области. Диагноз – камни в желчном пузыре. Гастроэнтеролог советует прекратить пить гормоны и грешит в появлении камней именно на них. В противопоказаниях к гормональным таблеткам – желчекаменная болезнь. Так же во время обследования на КТ, у меня обнаружилась опухоль в печени ( гемангиома), я не знаю когда она появилась и была ли она раньше, так же есть кисты в молочной железе. Я хочу перестать пить гормоны, потому что у меня есть к этому прямые показания, а еще меня волнует опухоль в печени, но боюсь, что снова возникнут кисты на яичниках, начнутся боли внизу живота и вернутся симптомы гиперандрогении вместе с ненавистной себореей. Получается замкнутый круг. Пожалуйста подскажите, как поступить в данной ситуации. Как правильно слезть с гормонов? Существует ли какая-нибудь схема или альтернатива лечению? В будущем я планирую беременность и так или иначе нужно будет перестать пить гормональные препараты

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте,у вас есть что то по мимо гормонального сбоя. МРТ гипофиза сделайте и головного мозга. Анализы на гормоны: ТТГ т4 Т3 св пролактин эстрадиол прогестерон тестостерон св ФСГ лг 17-он прогестерон кортизол АКТГ. Геманглиома в печени может быть вызвана гормональным сбоем или тромбозами. Сдайте коагулограмму. Гепатиты проверяли? Половые инфекции?
Клиент
Елена,

В ноябре 2017 я проходила обследование и сдавала анализы на гепатиты (A,B,C) и печеночные пробы. Показатели в пределах нормы, гепатиты были исключены. С ноября 2017 года сижу на диете по назначению врача гастроентеролога, исключена жирная, острая пища. Сладкое практически не ем. Алкоголь употребляю редко. Не курю. Назначен длительный прием в течении года ; Урсофальк 250 мг (2 т) каждый день на ночь. Контрольное узи желчного пузыря и печени через 3 месяца с начала лечения.

Результаты обследования:
АлАт 16,1 U/L ; АсАТ 15, 7 U/L ; Фосфата щелочная 81 U/L, ГГТ 16, 8 U/L; Амилаза 63, Липаза 37, Антитела класса M к вирусу гепатита A – отрицательно, Антитела класса G к вирусу гепатита A – отрицательно, Hbs антиген вируса гепатита B качественное определение – отрицательный, Антитела суммарные к вирусу гепатита C – отрицательный. Альфафетопротеин – 0.36 ; Билирубин – 0, 36 IU/mL; Тимоловая проба 1,7 ед. ; Глюкоза 5 mmol/l ; Мочевина 2,5 mmol/l ; Холестерин 4,7 mmol/l.
Растворимые фибринмомерные комплексы 4 мг/100 мл; Протромбиновое время 12 сек; МНО 1,02 сек; Фибриноген 2,71 г/л ; Активированное частичное тромбопластиновое время 31,2 сек.

Последнее узи органов малого таза было сделано в мае 2017, когда беспокоили ноющие боли внизу живота при приеме КОК Диане-35.

Матка в положении : кпереди; контуры : четкие; размеры : 43 мм, переднезадний 26 мм, ширина 41 мм. Структура матки : однородная. Полость не деформирована. М-эхо – 2.3 мм. Отражение эндометрия – среднее; Размеры шейки матки: длина 36 мм, переднезадний 20 мм, ширина 25 мм. Структура – однородная. Правый яичник : 24x11x19 мм с фоллик. до 4 мм №5 ; Левый яичник 20x13x19 с фоллик. 3-4 мм №4.

Обследования на ЗПП и коагуляция: март 2017 года.
ВИЧ – отрицательно. Anti-trponema paidum Ig M – отрицательный; anti-Treponema pallidum суммарный IgM+IgG – отрицательный; Экспресс – диагностика сифилиса – отрицательный; papilloma virus 16/18 – отрицательно. Gardnerella vaginalis+Prevovotella bivia+ Porphyromonas – не выявлено, Ureaplasma spp – не выявлено; Mycoplasma genitalium – не выявлено; Trichomonas vaginalis – не выявлено; Neisseria gonorrhoeae – не выявлено; Chlamydia trachomatis – не выявлено; HSV-2 – не выявлено; СMV – не выявлено.

МРТ органов малого таза: Матка в положении anteflexio anteversio, отклонена влево, имеет овоидную форму. Размеры матки: фронтально (на уровне дна) 4.2 см; сагитально 4.6 см, вертикально 3.4. Полость матки не расширена, дополнительных образований в структуре матки не определяется. Толщина эндометрия 0.2 см, МР – структура однородная. Толщина передней стенки до 1.4 см, задней до 1.8 см. Зональное строение стенок матки дифференцировано, переходный слой не утолщен (0.5 см). Контуры его на границе с эндометрием, миометрием четкие , ровные. Шейка матки размерами: фронтально 2.4 см, сагитально 2, 9 см, вертикально 2 см. Зональное строение стенок шейки матки дифференцировано. В структуре пять кистовидных образований диаметром от 0.3 до 0.6 см. На динамических постконтрастных МР – томограммах кистовидные образование ВК не накапливают (наботовы кисты). Цервикальный канал не расширен. Размеры левого яичника : фронтально 1 см, сагитально 2 см, вертикально 1.8 см. По периферии фолликулы в количестве до 4, в диаметре до 0. См. Параовариальная клетчатка не изменена. Размеры правого яичника : фронтально до 0.7 см, сагитально 1.6 см, вертикально 2.3 см. По периферии фолликулы в количестве до 8, в диаметре до 0.3 см. Параовариальная клетчатка не изменена. Заключение: наботовы кисты шейки матки. Так же имеется эрозия.

На этой неделе планирую сдать анализы согласно рекомендациям(АКТГ, КОРТИЗОЛ, ТТГ т4 Т3 св пролактин эстрадиол прогестерон тестостерон св ФСГ лг 17-он прогестерон) , сделать УЗИ надпочечников и МРТ головного мозга.

Скидка 15% на анализы.

Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Вам неободимо проверить надпочечники и гипофиз. Сделайте узи надпочечников, мрт голов мозга. Кровь на актг и коритизол
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте
А какое вы считаете противопоказание у вас к применению диане 35?
Противопоказания по поводу печени - тяжёлые нарушения функции печени до момента приведения функции в норму. Жкб можно поддерживать в ремиссии диетой и без отмены гормонов.
Втрое противопоказание - доброкачественные и злокачественные образования печени. Гемангиома - это не образование печени, а сосудистой образование, которое есть практически у каждого человека в том или ином органе.
Теперь о ваших репродуктивных планах и общем состоянии гормональный системы, акне, себорее.
Когда вы в последний раз сдавали гормоны и какие?
Вероятность того, что у вас вернутся все эти симптомы, увеличатся яичники и число фолликулов, будет аменорея без контрацептивов очень высока. Да и без гормонов есть большой риск того, что фолликулу обрастут плотной капсулой и овуляций не будет, а значит беременности наступить будет сложно.
В вашем случае лучше продолжать терапию гормонами до непосредственного планирования беременности.
Диетолог
Карина, Здравствуйте! Безусловно, гормоны пить молодым девушкам не очень хочется постоянно. Возможно данная гормонотерапия была неправильно назначена и в связи с этим развились осложнения. Вообще у любых гормонов есть ряд противопоказаний, либо они запускают скрытые процессы в нашем организме или развивают их. Всё дело в нашем иммунитете. Тк Вы молодая девушка, я Вам рекомендую побороться за своё здоровье и попробовать временно заменить гормональную терапию. Вам необходимо обратиться к гепатологу, если у Вас нет такого врача, то к гастроэнтерологу и обсудить Ваше дальнейшее лечение + лечебная диета! Лечебная диета – это не временное ограничение, её нужно использовать постоянно в Вашем случае, это не отказ от тех или иных продуктов, это наоборот избавиться от не здоровой пищи и больше кушать полезных продуктов, причём добавлять в рацион постоянно больше новых растительных продуктов : чечевица, зелёная фасоль, бобы, и тд. Гастроэнтеролог назначит необходимые препараты + растительные препараты. Далее в обязательном порядке необходимо укреплять иммунитет! Обратитесь к иммунологу за рекомендациями! Ходите раз в год к гинекологу на осмотр, чтобы исключить какие-либо образования. Необходимо сделать дообследование. Что бы избавится от себореи, иметь хорошую кожу, волосы, и для того что бы нормально функционировал Ваш организм необходимо проверить каких именно витаминов, макро и микро элементов Вам не хватает. Для этого сдаётся анализ волос. Необходимо будет отправить в Москву. Вы можете сделать это самостоятельно, лабораторию могу подсказать, все контакты оставлю. Напишите мне в личные сообщения. Желаю Вам здоровья! Очень верю и надеюсь что всё у Вас будет более чем хорошо!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Согласна с коллегами дообследование необходимо обязательно и начать нужно с кт гипофиза то мрт надпочечников.
Срезать с гормонов можно переходя на растительные препараты, они не будут давать такого же эффекта но хоть как то поддержат ваш организм. К таким препаратам относят тайм фактор, цикловита, циклов иногда и другие. Ничего другого не остаётся пока не нашли причину.

Будьте здоровы!
Ортопед, Травматолог
Противопоказаний к ЗГТ нет. За гемангиомой наблюдать.
Лечение продолжить до планирования беременности.
Акушер, Гинеколог
Абсолютно согласна с Маргаритой Воробьевой. У Вас классика СПКЯ. Без кок яичники обрастут плотной оболочкой и яйцеклетки из них можно будет получить только оперативным путём ( это к вопросу о беременности, на фоне кок и после их отмены можно рассчитывать на ребаунд эффект - овуляция после отмены или хороший ответ на стимуляцию овуляции). Уменьшить влияние лютеинизирующего гормона на яичники (что и происходит при спкя) могут только гормональные контрацептивы. Да и акне, себорея, гирсутизм будут прогрессировать без кок. К тому СПКЯ без лечения - это риск рака эндометрия и яичников в будущем, эндометрий должен регулярно менструировать, во избежание накопления в нём атипичных клеток и развития онкологии. Достойной альтернативы нет, пока экспериментируете с витаминами, бадами и прочим, яичники превратятся из просто увеличенных в два плотных белых шара и яйцеклетки в них будут, как в консервной банке. Не говоря уже об эстетической стороне проблемы. Да, гормоны способствуют образованию камней в желчном пузыре, но они не являются противопоказанием для приёма кок, как и гемангиома. Конечно, проще сказать отмените всё, но Вашем случае соотношение польза/риск склоняется в сторону пользы от кок. Задача гастроэнтеролога осуществлять более тщательный контроль за Вашим состоянием. А молочная железа всегда отреагирует на дисгормональное состояние развитием мастопатии фиброзной или фиброзной кистозной. Это скорее звенья одного процесса нежели следствие. За ней тоже нужен контроль, узи ежегодно. И да, приём кок пожизненный, до периода естественной менопаузы и перерывов в приёме быть не должно, "отдохнуть от кок" - это увеличить риск побочных эффектов и тромбоза, когда снова начнете их прием. Единственное, что пожалуй могу посоветовать, если решитесь отказаться от кок, попытаться забеременеть сразу, может и при помощи стимуляции овуляции, но не откладывая на потом, потом будет сложнее, почему я уже попыталась объяснить.
Акушер, Гинеколог
Полагаю, что другие причины гиперандрогении были исключены пролактинома ( высокий пролактин, МРТ гипофиза), дисфункция коры надпочечников ( повышение 17он- прогестерона), гормон-продуцирующая опухоль яичника или надпочечников(кт, мрт яичников и надпочечников), болезнь Кушинга ( повышение кортизола в суточной моче). Ещё один аспект. При СПКЯ необходимо проведения теста толерантности к глюкозе ( не просто глюкоза крови и не гликогемоглобин), смотреть липидный спектр, печеночные пробы, контроль гомоцистеина (подбор дозы фолиевой кислоты при планировании беременности). Как вариант, попробуйте перейти с Диане на Клайру, диеногест в её составе тоже сильный антиандроген, а аналог натурального эстрадиола оказывает меньшее влияние на печень.
Клиент
Юлия,

Я пробовала перейти на следующие КОК:

1) Ярина - результат: межменструальные кровотечения, сильная тошнота, рвота. Антиандрогенный эффекта не было, либо он был слишком минимален.Состояние кожи и волос продолжало ухудшаться , как следствие зуд кожи головы, сильное выпадение, специфический запах кожного сала, акне и прочие неприятные вещи.

2) Жанин - в составе которого есть диеногест. Результат: межменструальные кровотечения, сильная тошнота, рвота. Антиандрогенный эффекта не было, либо он был слишком минимален. Состояние кожи и волос продолжало ухудшаться , как следствие зуд кожи головы, сильное выпадение, специфический запах кожного сала, акне и прочие неприятные вещи.

3) Хлое - переносится очень хорошо. Антиадрогенный эффект заметный, помогает сдерживать симптомы гиперандрогении. Не тошнит, не набираю вес, болей внизу живота нет, цикл ровный. Из побочного можно только упомянуть - частые головные боли , и по нескольку раз в месяц приступы мигрени с аурой.

4) Диане -35 - переносится очень хорошо. Антиадрогенный эффект заметный, помогает сдерживать симптомы гиперандрогении. Не тошнит, не набираю вес, болей внизу живота нет, цикл ровный. Из побочного можно только упомянуть - частые головные боли , и по нескольку раз в месяц приступы мигрени с аурой.

Такое ощущение , что в моем случае дроспиренон и диеногест не оказывают должного антиандрогенное эффекта. Либо эффект не успел как следует накопиться, потому что я не могла принимать эти КОК больше двух месяцев. Очень сильные побочные явления на ЖКТ. Привыкнуть не получилось. От тошноты я просыпалась даже ночью и начиналась рвота. Такое происходило по раза 3 за неделю.

На этой неделе планирую сдать анализы согласно рекомендациям(АКТГ, КОРТИЗОЛ, ТТГ т4 Т3 св пролактин эстрадиол прогестерон тестостерон св ФСГ лг 17-он прогестерон) , сделать УЗИ надпочечников и МРТ головного мозга.

Результаты узи органов малого таза, мрт малотого таза и анализы описаны в предыдущем ответе.
Нейрохирург
Здравствуйте, Карина. Мне кажется, вы недообследованы. Тестостерон вырабатывается у женщин в коре надпочечников, а на кору надпочечников регулирует адренокортикотропный гормон (АКТГ), который вырабатывает гипофиз, а гипофиз находится в головном мозге. Обратитесь к эндокринологу, сдайте кровь на АКТГ, сделайте УЗИ надпочечников, МРТ головного мозга.
Педиатр
Да,это хорошо. Потом отпишитесь по гормонам.
Акушер, Гинеколог
Ок, Карина, всё посмотрела. Хлое 1:1 копирует Диане, поэтому и подходит более менее. Но у меня большой вопрос про мигрени с аурой! Если они действительно имеют место быть, то первым вопрос об отмене кок должен был поставить невролог. Мигрень с аурой - это предиктор тромбоэмболических осложнений. Эстрогены противопоказаны. Вы рассматриваете в ближайшее время беременность? Лучше, если да. Тогда, если ситуация складывается в сторону отмены кок, для обеспечения регулярных месячных показан приём прогестагена во вторую фазу цикла (утрожестан, дюфастон). Но они не обеспечат того же эффекта как кок.
Клиент
Юлия, у меня нет проблем с циклом, даже когда я прекращала прием КОК на 2.5 месяца, цикл восстановился через месяц, но вернулись синдромы гиперандрогении в более выраженном виде и прогрессировали очень быстро, вдобавок ко всему появились кисты на яичниках и как следствие боли вместе с температурой, которые полностью удалось убрать только после возобновления приема КОК. Я в растерянности, понимаю что организм не может без КОК , и начинает страдать гинекологическая и гормональная сфера, но в то же время под удар попадают другие органы. Что касается мигрени - в нашей семье это наследственный фактор, по материнской линии, но если судить трезво - на КОК головные боли участились, если приходит симптом мигрени то справиться с напастью помогают только триптаны ( по назначению невролога).
Акушер, Гинеколог
А невролог в отношении кок, что рекомендует?
Клиент
Юлия, невролог только говорит, что частые головные боли - следствие приема оральные контрацептивов, но в тоже время это может быть и по причине шейного хандроза (нарушение оттока крови - кислородное голодание и проч). Мне поставили диагноз - мигрень, после того как ни одно из обычных обезболивающих не помогало при боли в правой стороне головы и глаза, и только триптаны быстро купировали приступ. Тоже самое говорит и гастроентеролог - причина появления гемангиомы в печени кроется в приеме гормональных таблеток. , тоже самое про желчный пузырь - гормоны повышают риск возникновения желчекаменной болезни , вызывают застой желчи , отсюда появление камней. Я сама это все прекрасно понимаю, что от столь длительного приема высокодозированных КОК - могут возникнуть различного рода проблемы. Но как понимаю другой альтернативы у меня нет, это как палка о двух концах. Лечим одно, калечим другое. Как думайте, может все таки стоит попробовать принимать Клайру?
Клиент
Юлия, извините что ввела вас в заблуждение и неправильно выразилась. У меня мигрень без ауры, приступы два раза в месяц. Иногда реже. Сильная головная боль в правой части лица, не осложненная рвотой, тошнотой , онемением конечностей , слепых пятен и проч. Если заранее принять 2 таблетки цитрамона можно купировать приступ и снять боль, если этот вариант не помогает и боль только прогрессирует - принимаю суммамигрен и через 20 минут боль проходит.
Акушер, Гинеколог
В клайре аналоги натуральных эстрогенов, поэтому можно рассчитывать на меньшее развитие побочных эффектов, в составе диеногест, опять же как в жанине, но в отличие от жанина клайра многофазный контрацептив, должна лучше цикл держать, без межменструальных выделений. Пока не начнете, говорить как оно будет сложно. В случае перехода на клайру, после семидневного перерыва Диане, с 8го дня начать клайру, она пьётся без перерыва. Скажите, Вы гомоцистеин сдавали когда-нибудь?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сбой в цикле
вчера, 20:17
700.00 р.
Софья
Нарушение цикла
вчера, 19:45
800.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Задержка менструации, гормоны
вчера, 15:07
700.00 р.
Анонимный пользователь
Повышен тестостерон
вчера, 12:08
700.00 р.
Дарья
Выделения при приеме Анжелик
вчера, 11:46
800.00 р.
Наталья
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марианна Александровна Башкатова
51 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
1981 -1987 год, Ярославск
Опыт работы: 30 лет
Олег Владимирович Кичигин
146 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
Витебский государственный
Опыт работы: 30 лет
Анна Михайловна Доровых
61 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
Курский Государственный М
Опыт работы: 7 лет
Дарья Владимировна Жердакова
32 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2011-2017, ФГБОУ ВПО ИГМУ
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень чуткое, понимающее и в тоже время профессиональное отношение к пациенту. Получила...
— Кристина
фотография пользователя
Очень чуткое, понимающее и в тоже время профессиональное отношение к пациенту. На свой вопрос...
— Кристина
фотография пользователя
Все отлично, благодарю Консультация была полезна Да, посоветую. Благодарю
— Полина, г. Москва