Консультация онколога /

Лечение метастаз в кости — вопрос №568753

159 просмотров

Здравствуйте!Огромная благодарность за Вашу неравнодушность и Ваш труд!!! Помогите, пожалуйста, определится с дальнейшей тактикой лечения. Маме 57 лет, в анамнезе инфильтрирующая карцинома правой молочной железы I ст. II кл.гр. T1N0M0. Her2 +++ в 2015 году операция РМЭ, проведена лучевая терапия, химеотерапия и гармонотерапия 5 лет анастразол. Спустя 5 лет отменили анастразол, провели КТ грудной полости на котором в средней трети тела грудины есть участок уплотненной костной структуры с нечеткими контурами, размером 13/5мм.Ранее подобных исследований не проводили, сравнить не с чем результат. Провели сцинтиграфию костей скелета на которой нашли единичный очаг умеренной остеобластической активности в проекции средней трети тела грудины с максимальным процентом гиперфиксации 128% (КДН =1.28). В рекомендации написано, что с учетом низкой степени фиксации РФП рекомендовано наблюдение или биопсия. У врачей КТ и сцинтиграфии мнения разделились с учетом нетипичности для метастаза (единичный остеобластический очаг, кальций и ионизированный кальций в крови в норме у мамы). Но онколог из местного онкодиспансера хоть и на 100% не уверен, что это метастаз не назначает биопсию, т.к. говорит, что это очень сложная манипуляция и можно навредить. А назначила лечение Трастузумаб (так как Her2 +++ по гистологии РМЖ в 2015г и маме не назначали его 5 лет назад) + залендроновая кислота и контроль через 3 месяца лечения. Подскажите пожалуйста: 1) Адекватно ли данное лечение в нашем случае или все же надо было взять тактику наблюдения пока без лечения с учетом того, что ситуация неоднозначная? 2) хватит ли Трастузумаба + залендроновая кислота или надо возобновить еще и прием Анастразола? (врачи пока однозначно не сказали). Спасибо Вам большое!

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте

Тактика неверная, если нет уверенности, что это прогрессирование, начинать просто так лечение. Биопсия не так опасна (как у любой процедуры могут быть осложнения, но выбирать не приходится), грудина расположена поверхностно. Также , если выявят, что это прогрессия, надо повторять ИГХ тк фенотип опухоли мог поменяться.
Клиент
Светлана, а по описанию кт и сцинтиграфии что еще может быть в этой области с подобным описанием? Врач онколог особо не рассказывает. Но и без лечения если это все же прогрессирование оставлять маму страшно, врач ничего другого не предлагает, настаивает что это решение было принято комиссионно. Настаивать на биопсии и отложить лечение? А если это все же метастаз то адекватно ли выбрано лечение?

Скидка 15% на анализы.

Онколог
Вы как пациент имеете право получить консультацию в любом учреждении, поэтому можете обратиттся в любой крупный онкоцентр вашего города или соседнего (в этом вы заинтересованы!). В кости мб все что угодно (остеомы, постравматические очаги, кисты итд). То что у нее толтко 1 очаг и то сомнительный, нет др.зон прогрессирования по организму ни говорит о том что у нее рецидив и начатое с потолка лечение ей может не помочь (данное лечение может не соответствовать новому фенотипу опухоли), плюс она может получить осложнения от заведомо неэффективного лечения.
Принятый ответ
Клиент
Светлана, спасибо за помощь!
Онколог, Хирург
здравствуйте, я помню ваш вопрос ранее, конечно без уверенности назначать такую терапию нельзя, нужна биопсия, вам надо обратиться в другую онкологическую больницу или поговорить с заведующим отделения или нач медом, как без уверенности назначать? либо они уверены 100процентов просто вам не объяснили по нормалтному
Клиент
Татьяна, к сожаление там один областной онко центр. Врачи не особо любят объяснять что и к чему. Видимо с учетом анамнеза РМЖ с Her2+++ они и решили назначить лечение сразу, похоже считают что с большой вероятностью это метастаз. Из свежих обследований у них лишь только то что я описала выше (кт и сцинтиграфия) ну и анамнез с рмж и то что они в 2015 году не провели терапию Герцептином. Решили сейчас его назначить совместно с залендроновой кислотой и Анастразолом. Видимо на основе этого они и решили что это метастаз. Хотя мнение 2 врачей кт разошлось.. и врачи сцинтиграфии ( делали в Москве) тоже усомнились в истинности метастазирования. Наш врач сказала что все что накапливает рфп при сцинтиграфии более 100% в большей вероятностью онко процесс. А биопсию врач не делает объясняя это тем что очаг маленький и можно или навредить или не попасть в него , что это не очень информативно(( вот и не знаем что нам делать в такой ситуации.
Клиент
Татьяна, так же мы консультировались с питерским врачем онкологом-хирургом, мамологом который тоже считает что это метастаз и согласен с лечение, но рекомендует заменить Анастразол на Томаксифен. Насчет биопсии тоже говорит что если метастаз клинически себя не проявляет то это достаточно опасное мероприятие и может быть неинформативно. И после 12 недель лечения кт контроль с контрастированием органов грудной и брюшной полости.
Онколог, Хирург
в таком случае нужно лечиться потому как между двух зол всегда выбирают меньшее, если это всё же МТС и его не лечить всё очень быстро начнет прогрессировать, а от данных препаратов которые вам назначили смертельного вреда не будет
Принятый ответ
Клиент
Татьяна, спасибо за ответы и помощь!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ухудшение состояния. Эффективность лечения
5 часов назад
900.00 р.
Анонимный пользователь
Колоноскопия и кровь в стуле
5 часов назад
699.00 р.
Анна
Микрометастазы
5 часов назад
700.00 р.
Татьяна
Дисплазия 3 степени
6 часов назад
700.00 р.
Соловьева, Курск
Помогите понять род полипа
5 часов назад
700.00 р.
Кристина, Санкт-Петербург
Рак желудка. Врачи не госпитализируют, тянут время.
6 часов назад
1000.00 р.
Александр, Москва
Канцероматоз
6 часов назад
800.00 р.
Елена, Самара
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Андрей Докторович Багович
0 отзывов
Онколог, Терапевт
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Виктория Сергеевна Алексеева
151 отзыв
Онколог, Терапевт
2013-2019, НИУ БЕЛГУ, леч
Опыт работы: 5 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Василий Михайлович Синицких
43 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Самый крутой доктор -онколог на этом сайте! Полезная. Всегда доверяла мужчинам врачам, но Юлия...
— Анонимный, г. Новосибирск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Хороший, грамотный специалист, мне понравилась консультация Все что я хотела узнать-узнала Юлия...
— Наталья, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Замечательный врач! Четко и понятно все изложил!!! Доброжелательна!
— Ольга