Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №568753

Что вас беспокоит?

Лечение метастаз в кости

Здравствуйте!Огромная благодарность за Вашу неравнодушность и Ваш труд!!! Помогите, пожалуйста, определится с дальнейшей тактикой лечения. Маме 57 лет, в анамнезе инфильтрирующая карцинома правой молочной железы I ст. II кл.гр. T1N0M0. Her2 +++ в 2015 году операция РМЭ, проведена лучевая терапия, химеотерапия и гармонотерапия 5 лет анастразол. Спустя 5 лет отменили анастразол, провели КТ грудной полости на котором в средней трети тела грудины есть участок уплотненной костной структуры с нечеткими контурами, размером 13/5мм.Ранее подобных исследований не проводили, сравнить не с чем результат. Провели сцинтиграфию костей скелета на которой нашли единичный очаг умеренной остеобластической активности в проекции средней трети тела грудины с максимальным процентом гиперфиксации 128% (КДН =1.28). В рекомендации написано, что с учетом низкой степени фиксации РФП рекомендовано наблюдение или биопсия. У врачей КТ и сцинтиграфии мнения разделились с учетом нетипичности для метастаза (единичный остеобластический очаг, кальций и ионизированный кальций в крови в норме у мамы). Но онколог из местного онкодиспансера хоть и на 100% не уверен, что это метастаз не назначает биопсию, т.к. говорит, что это очень сложная манипуляция и можно навредить. А назначила лечение Трастузумаб (так как Her2 +++ по гистологии РМЖ в 2015г и маме не назначали его 5 лет назад) + залендроновая кислота и контроль через 3 месяца лечения. Подскажите пожалуйста: 1) Адекватно ли данное лечение в нашем случае или все же надо было взять тактику наблюдения пока без лечения с учетом того, что ситуация неоднозначная? 2) хватит ли Трастузумаба + залендроновая кислота или надо возобновить еще и прием Анастразола? (врачи пока однозначно не сказали). Спасибо Вам большое!

3 Августа 2021·Просмотров: 288·Нина

Здравствуйте

Тактика неверная, если нет уверенности, что это прогрессирование, начинать просто так лечение. Биопсия не так опасна (как у любой процедуры могут быть осложнения, но выбирать не приходится), грудина расположена поверхностно. Также , если выявят, что это прогрессия, надо повторять ИГХ тк фенотип опухоли мог поменяться.

Светлана, а по описанию кт и сцинтиграфии что еще может быть в этой области с подобным описанием? Врач онколог особо не рассказывает. Но и без лечения если это все же прогрессирование оставлять маму страшно, врач ничего другого не предлагает, настаивает что это решение было принято комиссионно. Настаивать на биопсии и отложить лечение? А если это все же метастаз то адекватно ли выбрано лечение?

Принятый ответ

Вы как пациент имеете право получить консультацию в любом учреждении, поэтому можете обратиттся в любой крупный онкоцентр вашего города или соседнего (в этом вы заинтересованы!). В кости мб все что угодно (остеомы, постравматические очаги, кисты итд). То что у нее толтко 1 очаг и то сомнительный, нет др.зон прогрессирования по организму ни говорит о том что у нее рецидив и начатое с потолка лечение ей может не помочь (данное лечение может не соответствовать новому фенотипу опухоли), плюс она может получить осложнения от заведомо неэффективного лечения.

Светлана, спасибо за помощь!

здравствуйте, я помню ваш вопрос ранее, конечно без уверенности назначать такую терапию нельзя, нужна биопсия, вам надо обратиться в другую онкологическую больницу или поговорить с заведующим отделения или нач медом, как без уверенности назначать? либо они уверены 100процентов просто вам не объяснили по нормалтному

Татьяна, к сожаление там один областной онко центр. Врачи не особо любят объяснять что и к чему. Видимо с учетом анамнеза РМЖ с Her2+++ они и решили назначить лечение сразу, похоже считают что с большой вероятностью это метастаз. Из свежих обследований у них лишь только то что я описала выше (кт и сцинтиграфия) ну и анамнез с рмж и то что они в 2015 году не провели терапию Герцептином. Решили сейчас его назначить совместно с залендроновой кислотой и Анастразолом. Видимо на основе этого они и решили что это метастаз. Хотя мнение 2 врачей кт разошлось.. и врачи сцинтиграфии ( делали в Москве) тоже усомнились в истинности метастазирования. Наш врач сказала что все что накапливает рфп при сцинтиграфии более 100% в большей вероятностью онко процесс. А биопсию врач не делает объясняя это тем что очаг маленький и можно или навредить или не попасть в него , что это не очень информативно(( вот и не знаем что нам делать в такой ситуации.

Татьяна, так же мы консультировались с питерским врачем онкологом-хирургом, мамологом который тоже считает что это метастаз и согласен с лечение, но рекомендует заменить Анастразол на Томаксифен. Насчет биопсии тоже говорит что если метастаз клинически себя не проявляет то это достаточно опасное мероприятие и может быть неинформативно. И после 12 недель лечения кт контроль с контрастированием органов грудной и брюшной полости.

Принятый ответ

в таком случае нужно лечиться потому как между двух зол всегда выбирают меньшее, если это всё же МТС и его не лечить всё очень быстро начнет прогрессировать, а от данных препаратов которые вам назначили смертельного вреда не будет

Татьяна, спасибо за ответы и помощь!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.