Что вас беспокоит?
После ковида вышел из ремисии
Ра в ремисии 5 лет. Только 4 мг метипреда. Ковид был со цитоштормом. Элсиру использовпли. Сейчас началось оьострение. Анализы рф-56. Соэ-39 моч кислота 422 срб-46. Надо колоть метотрексат? Или что то ещк?
Добрый день.
Какие суставы сейчас задействованы? Где отеки, припухлость? Сколько занимает утренняя скованность? Какой уровень АЦЦП сейчас? Почему не принимали базисную терапию столь длительный срок?
Наталья, добрый день. Аццс-500 асло 110. Шишка распухла на локте левой руки и горячая. Скованность на пальцах и кистях обоих рук с несильной болевой утренней скованностью. Метотрексат 20 мг принимал около 1 года. Все анализы пришли в полную норму и сдавал потом раз в 5-6 мес все значения не превышали сильно норму сейчас в кабинете выложу анализ прошлого года
Наталья, не нашел старых где то лежат а где не нахожу
Проблема в том, что вхождение в ремиссию не оправдывает отмены базисной терапии. Она должна продолжаться для того, чтобы эта ремиссия продолжалась. В том числе, отсутсвие базисной терапии при системном заболевании до ковида - могло спровоцировать и тяжёлое течение инфекции.
Сейчас нужно обязательно и как можно быстрее возвращаться к метотрексату. Сейчас нужно предварительно сдать печёночные пробы (билирубин, алат, асат) и при нормальных показателях инициировать метотрексат.
Наталья, с какой дозы? 20 мг как и раньше ? Очень. Тяжело метотрексат переношу. Свежего ничего не вышло? У моих родственников по линии Мамы у всех падагра диагноз. Я прям и не понимаю точно у меня ра. Анализы показывают ра делаю печеночные и захожу на метотрексат. Какие сделать контрольные чернз 2-3 недели анализы? Заранее спасибо
Принятый ответ
Клиника и иммунология у вас именно РА.
Инициируйте с меньшей дозы, раз с переносимостью были проблемы. С 10мг/нед, с наращиванием по 2,5 мг каждый последующий приём вплоть до достижения 20 мг. Не забывайте про фолиевую кислоту.
Контроль анализов 1р/мес - развёрнутый общий анализ крови (обращаем внимание на лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин) + печёночные пробы (повышение на метотрексате допускается до 3 раз от референта по лаборатории).
Для лучшей переносимости: 1) разделите таблетки в день приёма на утро и вечер, при чем большую дозу на вечер 2) доза фолиевой кислоты не менее 5мг/нед 3) при плохой переносимости таблеток - можно рассмотреть инъекционное введение метотрексата (метотрексат эбеве, методжект, метартрит) 4) сменить фирму производителя метоирексата (озон чаще переносится лучше чем Северная звезда, например).
Метотрексат - золотой стандарт терапии, при возможности лучше принимать его. Но если будут лабораторные противопоказания или все советы по переносимости не будут поддерживать комфортный приём - можно будет позднее рассмотреть лефлюномид.
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20205 ответов
- 3 Ноября 20201 ответ
- 29 Октября 20205 ответов
- 26 Октября 20201 ответ
- 22 Октября 20206 ответов
- 16 Октября 202015 ответов
- 2 Сентября 20204 ответа
- 20 Августа 20202 ответа
- 16 Июля 202016 ответов
- 25 Июня 20201 ответ