Что вас беспокоит?
После ковида вышел из ремисии
Ра в ремисии 5 лет. Только 4 мг метипреда. Ковид был со цитоштормом. Элсиру использовпли. Сейчас началось оьострение. Анализы рф-56. Соэ-39 моч кислота 422 срб-46. Надо колоть метотрексат? Или что то ещк?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Какие суставы сейчас задействованы? Где отеки, припухлость? Сколько занимает утренняя скованность? Какой уровень АЦЦП сейчас? Почему не принимали базисную терапию столь длительный срок?
Наталья, добрый день. Аццс-500 асло 110. Шишка распухла на локте левой руки и горячая. Скованность на пальцах и кистях обоих рук с несильной болевой утренней скованностью. Метотрексат 20 мг принимал около 1 года. Все анализы пришли в полную норму и сдавал потом раз в 5-6 мес все значения не превышали сильно норму сейчас в кабинете выложу анализ прошлого года
Наталья, не нашел старых где то лежат а где не нахожу
Проблема в том, что вхождение в ремиссию не оправдывает отмены базисной терапии. Она должна продолжаться для того, чтобы эта ремиссия продолжалась. В том числе, отсутсвие базисной терапии при системном заболевании до ковида - могло спровоцировать и тяжёлое течение инфекции.
Сейчас нужно обязательно и как можно быстрее возвращаться к метотрексату. Сейчас нужно предварительно сдать печёночные пробы (билирубин, алат, асат) и при нормальных показателях инициировать метотрексат.
Наталья, с какой дозы? 20 мг как и раньше ? Очень. Тяжело метотрексат переношу. Свежего ничего не вышло? У моих родственников по линии Мамы у всех падагра диагноз. Я прям и не понимаю точно у меня ра. Анализы показывают ра делаю печеночные и захожу на метотрексат. Какие сделать контрольные чернз 2-3 недели анализы? Заранее спасибо
Принятый ответ
Клиника и иммунология у вас именно РА.
Инициируйте с меньшей дозы, раз с переносимостью были проблемы. С 10мг/нед, с наращиванием по 2,5 мг каждый последующий приём вплоть до достижения 20 мг. Не забывайте про фолиевую кислоту.
Контроль анализов 1р/мес - развёрнутый общий анализ крови (обращаем внимание на лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин) + печёночные пробы (повышение на метотрексате допускается до 3 раз от референта по лаборатории).
Для лучшей переносимости: 1) разделите таблетки в день приёма на утро и вечер, при чем большую дозу на вечер 2) доза фолиевой кислоты не менее 5мг/нед 3) при плохой переносимости таблеток - можно рассмотреть инъекционное введение метотрексата (метотрексат эбеве, методжект, метартрит) 4) сменить фирму производителя метоирексата (озон чаще переносится лучше чем Северная звезда, например).
Метотрексат - золотой стандарт терапии, при возможности лучше принимать его. Но если будут лабораторные противопоказания или все советы по переносимости не будут поддерживать комфортный приём - можно будет позднее рассмотреть лефлюномид.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 20201 ответ
- 3 Октября 202011 ответов
- 9 Октября 20201 ответ