Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №688372

Что вас беспокоит?

Болезнь Шинца либо ревматоидный артрит.

Добрый вечер. Мальчик 11 лет. С июня беспокоит боль в пятке. Сначала заболела левая, спустя месяц правая. Мальчик спортсмен с серьезными нагрузками. Под вопросом 2 диагноза: болезнь Шинца либо ревматоидный артрит. На ревматоидный артрит анализами нет ни одного подтверждения, все анализы в норме, в том числе генетический комплекс на раннюю диагностику РА. В течение августа лечились Напроксеном и сульфалазином. Сульфасалазин принимаем до сих пор. Боли не постоянные, левая нога болит сильнее. Могут не беспокоить несколько дней, могут болеть именно с утра. После физ.нагрузки боль усиливается. Сделано 2 рентген.обследования: июль и сегодня (прикладываю). Можно ли по ним говорить об улучшении состоянии пятки? Может ли состояние пятки на сегодня провоцировать боли или все же не утешать себя этим и смириться что все же это скорее всего РА.

27 Ноября 2021·Просмотров: 1159·Татьяна

Принятый ответ

Здравствуйте, прикрепите рентгенограммы, посмотрим

Снимки посмотрел все же больше склоняюсь по симптомам и клинике описанной вами к болезни Хаглунда-Шинца.
Снимки пяточного бугра кстати неплохие, болезнь на данный момент вне стадии фрагментации, что хорошо.
Смущает на снимках остеопороз самой пяточной кости

Виталий, я загрузила второй снимок, от сегодня. Он долго прогружался. Посмотрите, пож-та в сравнении

Снимки посмотрел оба, на мой взгляд существенно отличий нет, разве что справа есть признаки краевой фрагментации, но совсем немного

Виталий, остеопороз пяточной кости о чем может свидетельствовать?

Главное в лечении это в периоды обострения исключить физические нагрузки, вне обострения умеренные нагрузки - и все пройдет без таблеток.
При обострениях Ибуклин принимать, физзиолечение курсами, препараты кальция.
Но повторюсь главное это нагрузка на проблемную зону, тут уже выбирать вам

Виталий, в том состоянии, в каком пятка сейчас, могут быть боли?
Кроме сульфасалазина принимаем витамин Д3, омегу. Стоит добавить препарат кальция? Какой именно? Физ.нагрузки готовы прекратить, но с надеждой вернуться в спорт...

Препараты кальция добавьте обязательно, рекомендую Кальций сандоз форте - растворимые таблетки, курсом около 3-4 нед. Пройдите физиолечение, сначала электрофорез с новокаином 6-8 процедур, затем - электрофорез с кальцием

Виталий, остеопороз пяточной кости о чем может говорить?

В первую очередь о нарушении обмена кальция, сдайте анализы - биохимию, на содержания кальция и витамина Д

Виталий, по состоянию на июль кальций был 2,37 при норме лаборатории 2,2-2,7
Витамин Д3 30,14
Витамин Д3 принимаем с июля в дозировке 2000МЕ

Июльские анализы нужно пересдать, 2тые МЕ сутки приличная дозировка, с этим нужно аккуратно у витамина Д могут быть - гипервитаминозы

Принятый ответ

На снимках однозначно болезнь Шинца.
На втором снимке ситуация хуже, чем на первом.
А кто Вам, вообще, про РА сказал? При чем здесь РА? Его нет и близко.

Прекращайте спорт и все пройдет.
Если спорт не бросите могут быть проблемы. Медикаментозное лечение (таблетки, уколы) не эффективны от слова "совсем".
Только мази НПВС, например, Диклофенак гель 5% и индивидуальные орт стельки системы ФормТотикс (гугл в помощь). Стельки существенно и сразу облегчат ситуацию.
Но если спорт не прекратить прогноз на выздоровление сомнителен.

Пы, Сы. Заканчивайте экспериментироваь с витамином Д3 и кальцием. Они здесь не при чем. Могут проблемы быть при передозировке.

Константин, не знаю в каком порядке вы как врач видите снимки. Номер 20210806 это снимок летний, номер 20211127 это сегодня.
Д3 выписал ревматолог, для контроля пересдадим.
Про РА задавала вопрос здесь ранее, были приложены ещё летние результаты МРТ, больше склонялись к РА. Ссылка на предыдущий мой вопрос видимо не вставляется.
Спорт прекращать совсем или на какой-то период? Это важно...

Да, вот на сегодняшнем снимке справа явно стало хуже.
Не знаю, насчет совсем, но на полгода точно. Это о спорте.
Стельки индивидуальные обязательно сделать.
Не прыгать, не таскать тяжести. Ходьбу ограничить бег исключить.

А что Вы хотели? Об этом прямо не говорят, но далеко не каждому ребенку генетически дано стать спортсменом. Одного усердия и таланта мало. Здоровье должно быть, которое в детском возрасте на 80% детерменировано генетически. Вот не выдерживают пятки и ничего не поделать. Вы не одиноки. Через мои руки не одна сотня таких спортсменов прошла.

И я не знаю, где Вы ищите РА (может еще суставы болят?), но на пятках точно Шинца.

Константин, по поводу РА подгрузила 2 исследования МРТ. На них также опирались в постановке диагноза, даже в большей причем степени, чем на анализы, жалобы и прочее.
Из болей в суставах нас изначально беспокоила боль в левом голеностопе (там где косточка с внутренней стороны на лодыжке), но не исключаю травматический момент.
Насчёт спорта. Вопрос даже не в большой спортивной карьере. Основная проблема, что у моего ребенка есть боли и нет ясности и диагноза. А Шинц и РА это уж очень разные заболевания даже на будущее.
Спорт ограничим ещё на полгода, не вопрос. Бросить никогда не поздно...

Все эти синовиты реактивные. То есть реакция рядом расположенных суставов на воспаление в области пяточной кости.
Конечно, ревмопробы пересдайте, но я уверен, что здесь Шинца.

Константин, спасибо за развернутый ответ. Все же не зря я сделала рентген в динамике. В начале августа здесь я задавала вопрос о наших диагнозах ревматологам и ортопедам. Ревматологи склонялись к Шинца, ортопеды к РА. Ревмапробы пересдадим. Спорт прекратим пока на полгода, дальше по обследованиям и анализам, стельки закажем. Надеюсь все обойдется именно Шинцем.

Да, все верно.
И контрольный рентген через 6 мес.
Болей к тому времени не должно остаться и на снимках будет улучшение.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.