Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №695409

Что вас беспокоит?

Недолеченную пневмонию ,как лечить

Бабушке 91,лечили пневмонию: Цефтриаксон+дексаметазон+реамбирин (в стационаре),после выписки (дома)назначили Левовлоксацин.Две недели ,после лечения, всё было хорошо,но вчера поднялась температура до 37, 5,к вечеру,утром самостоятельно прошла, сегодня снова поднялась до 37, 5.Сатурация упала до 82,хотя до этого была 88-91(без кислорода),а с кислородом до95.

3 Декабря 2021·Просмотров: 535·Тамара Ивановна

Принятый ответ

Здравствуйте, Вам необходимо срочно проверить показатели крови : ОАК СРБ Д-димер прокальцитонин, а также повторить КТ для назначения лечения. Воспалительный процесс продолжается и его надо срочно остановить. Одного Левофлоксацина недостаточно. Необходимы антикоагулянты, восстановить курс гормонотерапии, кислородотерапии, введение препаратов с помощью капельниц. При такой сатурации, учитывая возраст, диагноз пневмония, наличие серьезных хронических заболеваний, советую срочно вызвать скорую.

Елена, здравствуйте.Дома бабушка принимает эликвис, кислородный концентратор у нас дома есть, бабушка постоянно под кислородом.Дексаметазон есть,Можно его ставить дома в/м,так как капельницу не могу поставить,не имею мед. образования? Я хотела бы узнать,какой антибиотик эффективный в данный момент.На КТ везти есть трудность-она не ходит.

Тамара Ивановна, Эликвис принимать 2 раза в день не менее месяца. Левофлоксацин хороший, эффективный антибиотик. Его можно принимать до 10-14 дней. Дексаметазон в/м лучше под контролем медработника и сахара крови (он повышен у Вашей бабушки), СРБ (он тоже повышен). Дексаметазон по 2 мл (это 80 мг) два раза в день 5-7 дней. При улучшении состояния, показателей крови дозу снижать на 1мл (40мг), начиная с вечерней дозы. Но лучше вызвать скорую и продолжить лечение в стационаре.

Елена, спасибо за консультацию.Эликвис 2,5 принимает утром и вечером на протяжении трёх лет(назначение кардиолога)Вопрос вот в чём,после выписки со стационара прошло20 дней.Если в стационаре ставили Цефтриаксон,а дома она пила таблетки Левовлоксацина в течении 5 дней,то можно ли снова назначить(прошло две недели ) Левовлоксацин в таб.+ дексаметазон в/м(по вашей схеме)?А может Амоксиклав в таб.?

Тамара Ивановна, Амоксиклав слабее чем Левофлоксацин. Поэтому если начали Левофлоксацин, то продолжайте его. Левофлоксацин + Дексаметазон.

Но лечение желательно под контролем врача, ОАК СРБ, анализа крови на сахар. И подумайте, может быть в стационаре, под наблюдением врачей, Вашей бабушке будет лучше.

Елена, спасибо огромное.

На здоровье, Тамара Ивановна. И постарайтесь сделать КТ. Надо убедиться, что нет дальнейшего распространения воспалительного процесса. Необходимо добиться стабилизации и начала рассасывания пневмонии.

Принятый ответ

при такой сатурации необходимо вызвать скорую, сделать КТ (вероятно процент поражения увеличился), госпитализироваться в ковидарий для возобновления лечения. Дома вы не в состоянии следить за лабораторными показателями, такие как коагулограмма, д-димер, ил-6, прокальцитонин, ОАК с лейкоформулой. При ковиде есть понятие цитокиновый шторм, амбулаторно его не вылечить. Нужны серьезные медикаменты, которые есть только с стационарах.

Маргарита, здравствуйте, спасибо за ответ.Бабушку мы забрали 11 ноября в плохом состоянии (потеря памяти, дезориентация,депрессия сильная,не хотела жить,не вставала с постели)Сейчас она пришла в себя,смотрит телевизор, читает книгу.Жадоб не предъявляет,кашля нет,сама ,с помощью ходунков,ходит.Единственное,что меня волнует,сатурация упала и небольшая температура к вечеру,а утром нормальная(после завтрака. сильно потеет),аппетит хороший.Вызывала сегодня скорую,врач прослушал,сказал, хрипы есть,что поражение лёгких ,примерно,20%,что её не долечили, в таком возрасте лёгкие восстанавливаются медленно,в стационар не нужно,просто вызвать участкового врача,который назначит лечение.Вызвала участкового врача,который назначил бабушке амоксиклав1,0 по 1таб/2р./день.Я думаю,что это слабее антибиотик,чем те,которые она уже принимала,какой нибудь поэффективней бы.Или всё таки в стационар?Но боюсь,что она не перенесёт госпитализации.

Я думаю Ваша бабушка просто не хочет жаловаться, потому что дома лучше.
Вам решать, как поступить.

Маргарита, спасибо огромное .Я буду наблюдать (сатурацию, температуру) сегодня,а утром вызову скорую, всё таки КТ сделать надо.

Принятый ответ

Здравствуйте. Амоксиклав в вашем случае достойный выбор, остальными группами препаратов вы уже лечились. Добавьте Дексаметазон 2 мл 8 мг 2 р в день 5-7 дней, затем по 1 мл 5-7 дней и отменить. Желательно сдать Прокальцитонин, Д- димер, КТ лёгких если не будет улучшения на фоне терапии через 5-7 дней.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.