Консультация covid-19 /

Стала падать сатурация — вопрос №716738

654 просмотра

Здравствуйте. Мужчина 75 лет, попал в реанимацию в конце октября с сатурацией 46, одышкой и поражением легких 95%. Лежал на НИВЛ. Хронических заболеваний нет. Спустя 10 дней перевели в палату с кислородной поддержкой. Подсоединилась бактериальная инфекция, которая в итоге вызвала пневмоторакс. Поставили дренаж, спустя 4 дня лёгкое полностью расправилось. Через 10 дней повторный пневмоторакс, дренажи стоят до сих пор (ровно месяц). Лёгкое расправилось на 1/3. Пневмонии нет на данный момент, ковид отрицательный. Торакальный хирурги говорят от отсутствии необходимости операции. Не ранее чем через 3 месяца. Две недели был без кислородной маски, сатурация была 94-98. Но последние два дня стала падать до 88. С кислородом поднимается 97-98. В покое может быть 90-91, если постоит то сама поднимается до 98 без кислорода. С чем это может быть связано? Две недели без кислорода, но тут пришлось вновь вернуться к нему. Одышки нет и нехватки кислорода тоже. Температуры нет, анализы в норме. Из препаратов дают витамины и кровиразжижающие. Антибиотики, гормоны и противовирусные отменили недели 2 назад.

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать бесплатные онлайн консультации врачей круглосуточно. Задайте Ваш вопрос врачу и получите ответ мгновенно!

Терапевт
Здравствуйте, скорее всего это связано с активным движением. Так как объем поражения был достаточно большим, ещё лёгкие не восстановились полностью. Рекомендую дыхательную гимнастику по Стрельниковой
Принятый ответ
Клиент
Хуршидбек, что вы имеете ввиду под активным движением? Пациент особо не двигается, так как стоят дренажи в плевральной полости. Меня смущает тот факт, что две недели вообще был без кислородной поддержки и сатурация было 98, а сейчас стала падать без кислорода до 88-90.

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
При разговоре, ходьбе, при нагрузках даже лежа
Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте, легкие еще не восстановились и не могут выполнить свою функцию на 100 %, при нагрузке требуется больше кислорода.
Принятый ответ
Клиент
Вита, а то что две недели он был без кислорода с сатурацией 98, а два дня сатурация без маски в районе 90. О чем это может говорить?
Терапевт, Функциональный диагност
Необходимо выполнить в динамике КТ легких, сдать общий анализ крови, СРБ.возможно фиброзные изменения, после пневмонии.
Пульмонолог, Терапевт
А после ухудшения кт лёгких делали? Нужно узнать не изменился ли в динамике Д димер. ЭКГ повторить
Принятый ответ
Клиент
Ирина, нет, кт не делали. Вчера только стала падать.
Пульмонолог, Терапевт
После пневмонии легочная ткань может быть слишком воздушной (эмфизема) и это может приводить к разрыву альвеол и из-за этого возникали пневмотораксы уже неоднократно. Плюс может быть и тромбоз, но раз принимает кроворазжижающее в стационаре, то этого не должно было случиться, но и такое бывает даже на антикоагулянтах. Поэтому проконтролировать Д димер, если вырос сильно то исключать тромбоз. Может быть падение сатурации из-за нарушения питания миокарда, поэтому сделать ЭКГ
Клиент
Ирина, спасибо. По анализам крови говорят все в норме, риск тромбоза тоже низок. Экг делали 7 ноября. Тоже все было в пределах возрастных норм. Кардиолог две недели назад смотрел результаты анализов - ничего дополнительного не назначил. Делали кт брюшной полости неделю назад. Все в норме. Может такое падение сатурации быть из за того, что дренаж перестал функционировать?
Пульмонолог, Терапевт
Да, и из-за этого тоже может быть
Клиент
Ирина, сейчас говорят о выписке. Это возможно в такой ситуации вообще? И как быть дома? Приобретать концентрат и самим делать экг и сдавать анализы?
Пульмонолог, Терапевт
Настаивать на контрольном выполнении хотя бы рентгена, ну или КТ . Исключить, что там нет свежего пневмоторакса.
Клиент
Ирина, а скажите пожалуйста, вот ему говорят что нужно специально кашлять чтобы воздух из плевральной полости выходил. Это действительно так стоит делать? Просто последние три дня он стал так делать и вот стала падать сатурация. Может это напряжение при кашле могло как то дренаж сдвинуть?
Пульмонолог, Терапевт
Нет, специально натуживаться не стоит, так как это может усугубить ситуацию. Если хочется кашлять, то можно, а специально, если честно, впервые слышу
Клиент
Ирина, вот ему сказали специально кашлять, чтобы воздух выталкивать. И в итоге после этого стала падать сатурация. Спасибо за ответ.
Клиент
Ирина, а скажите ещё пожалуйста это нормальная практика выписывать с дренажами? И как долго они могут стоять?
Пульмонолог, Терапевт
Я даже знакомого хирурга сейчас озадачила. И он в шоке. Наоборот нельзя кашлять сильно при дренажах и пневмотораксе. Выписывать с трубками не должны
Клиент
Ирина, ужас конечно. А ему наоборот говорят чем сильнее кашляешь, тем лучше. Ирина, а при пневмотораксе лёгкое долго расплавляется? Уже месяц стоит, а только на 1/3 расправилось.
Пульмонолог, Терапевт
Расправление лёгкого процесс индивидуальный, у всех по-разному.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, стоит исключить тромбоз и повторный пннымоторакс, повторить рентген или КТ
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, после предыдущего пневмоторакс лёгкое ещё не расправилось до сих пор. Дренаж стоит. Воздух выходит. Торакальный хирург сказал, что это в порядке нормы. С дренажем может быть до 3 месяцев.
Невролог, Терапевт
Пока стараться не натуживаться
Клиент
Екатерина, бывает такое, что лёгкое не расправляется?
Невролог, Терапевт
Бывает, это называется ателектаз
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, Ирина. Легкие постепенно восстановятся, нужно время.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте. К нее легкие не восстановились поэтому снижается . Делайте дыхательную гимнастику
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Пневмония
2 октября 2020
Алена
Вопрос закрыт
Схема лечения при Covid
13 января 2021
Алина Каргаполова
Вопрос закрыт
Резкий скачок температуры , что может значить?
15 октября 2021
Валерия
Вопрос закрыт
Как лечить КОВИД больному с ХЛЛ
22 февраля 2022
Елена
Вопрос закрыт
Вязкая мокрота не проходит (пневмония ковид КТ-2)
29 октября 2022
Ольга, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вопросы по специальностям
Показать все
Елизавета Александровна Тиунова
198 отзывов
Хирург
2010-2016 ФГБОУ ВО Тверск
Опыт работы: 8 лет
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Анна Алексеевна Гребенникова
26 отзывов
Кардиолог
2004-2010 год, Волгоградс
Опыт работы: 12 лет
Михаил Николаевич Ивашев
391 отзыв
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Илья Александрович Федин
140 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2010-2019 ПСПБГМУ им. ак.
Опыт работы: 6 лет
фотография пользователя
Первый врач, который работал не по шаблону, а именно услышал истинную проблему. Врач от бога!!!!...
— Анна, г. Иваново
фотография пользователя
Ветеринару Софья Валиулина
Доктор очень доброжелательна и максимально включена в проблему, сопереживает и, чувствуется, что...
— Мария
фотография пользователя
Ветеринару Элен Авагян
Максимальная вежливость и внимательность, отзывчивость и компетентность. Доктор успокоила и,...
— Мария