Что вас беспокоит?
Стала падать сатурация
Здравствуйте. Мужчина 75 лет, попал в реанимацию в конце октября с сатурацией 46, одышкой и поражением легких 95%. Лежал на НИВЛ. Хронических заболеваний нет. Спустя 10 дней перевели в палату с кислородной поддержкой. Подсоединилась бактериальная инфекция, которая в итоге вызвала пневмоторакс. Поставили дренаж, спустя 4 дня лёгкое полностью расправилось. Через 10 дней повторный пневмоторакс, дренажи стоят до сих пор (ровно месяц). Лёгкое расправилось на 1/3. Пневмонии нет на данный момент, ковид отрицательный. Торакальный хирурги говорят от отсутствии необходимости операции. Не ранее чем через 3 месяца. Две недели был без кислородной маски, сатурация была 94-98. Но последние два дня стала падать до 88. С кислородом поднимается 97-98. В покое может быть 90-91, если постоит то сама поднимается до 98 без кислорода. С чем это может быть связано? Две недели без кислорода, но тут пришлось вновь вернуться к нему. Одышки нет и нехватки кислорода тоже. Температуры нет, анализы в норме. Из препаратов дают витамины и кровиразжижающие. Антибиотики, гормоны и противовирусные отменили недели 2 назад.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, скорее всего это связано с активным движением. Так как объем поражения был достаточно большим, ещё лёгкие не восстановились полностью. Рекомендую дыхательную гимнастику по Стрельниковой
Хуршидбек, что вы имеете ввиду под активным движением? Пациент особо не двигается, так как стоят дренажи в плевральной полости. Меня смущает тот факт, что две недели вообще был без кислородной поддержки и сатурация было 98, а сейчас стала падать без кислорода до 88-90.
При разговоре, ходьбе, при нагрузках даже лежа
Принятый ответ
Здравствуйте, легкие еще не восстановились и не могут выполнить свою функцию на 100 %, при нагрузке требуется больше кислорода.
Вита, а то что две недели он был без кислорода с сатурацией 98, а два дня сатурация без маски в районе 90. О чем это может говорить?
Необходимо выполнить в динамике КТ легких, сдать общий анализ крови, СРБ.возможно фиброзные изменения, после пневмонии.
Принятый ответ
А после ухудшения кт лёгких делали? Нужно узнать не изменился ли в динамике Д димер. ЭКГ повторить
Ирина, нет, кт не делали. Вчера только стала падать.
После пневмонии легочная ткань может быть слишком воздушной (эмфизема) и это может приводить к разрыву альвеол и из-за этого возникали пневмотораксы уже неоднократно. Плюс может быть и тромбоз, но раз принимает кроворазжижающее в стационаре, то этого не должно было случиться, но и такое бывает даже на антикоагулянтах. Поэтому проконтролировать Д димер, если вырос сильно то исключать тромбоз. Может быть падение сатурации из-за нарушения питания миокарда, поэтому сделать ЭКГ
Ирина, спасибо. По анализам крови говорят все в норме, риск тромбоза тоже низок. Экг делали 7 ноября. Тоже все было в пределах возрастных норм. Кардиолог две недели назад смотрел результаты анализов - ничего дополнительного не назначил. Делали кт брюшной полости неделю назад. Все в норме. Может такое падение сатурации быть из за того, что дренаж перестал функционировать?
Да, и из-за этого тоже может быть
Ирина, сейчас говорят о выписке. Это возможно в такой ситуации вообще? И как быть дома? Приобретать концентрат и самим делать экг и сдавать анализы?
Настаивать на контрольном выполнении хотя бы рентгена, ну или КТ . Исключить, что там нет свежего пневмоторакса.
Ирина, а скажите пожалуйста, вот ему говорят что нужно специально кашлять чтобы воздух из плевральной полости выходил. Это действительно так стоит делать? Просто последние три дня он стал так делать и вот стала падать сатурация. Может это напряжение при кашле могло как то дренаж сдвинуть?
Нет, специально натуживаться не стоит, так как это может усугубить ситуацию. Если хочется кашлять, то можно, а специально, если честно, впервые слышу
Ирина, вот ему сказали специально кашлять, чтобы воздух выталкивать. И в итоге после этого стала падать сатурация. Спасибо за ответ.
Ирина, а скажите ещё пожалуйста это нормальная практика выписывать с дренажами? И как долго они могут стоять?
Я даже знакомого хирурга сейчас озадачила. И он в шоке. Наоборот нельзя кашлять сильно при дренажах и пневмотораксе. Выписывать с трубками не должны
Ирина, ужас конечно. А ему наоборот говорят чем сильнее кашляешь, тем лучше. Ирина, а при пневмотораксе лёгкое долго расплавляется? Уже месяц стоит, а только на 1/3 расправилось.
Расправление лёгкого процесс индивидуальный, у всех по-разному.
Принятый ответ
Здравствуйте, стоит исключить тромбоз и повторный пннымоторакс, повторить рентген или КТ
Екатерина, после предыдущего пневмоторакс лёгкое ещё не расправилось до сих пор. Дренаж стоит. Воздух выходит. Торакальный хирург сказал, что это в порядке нормы. С дренажем может быть до 3 месяцев.
Пока стараться не натуживаться
Екатерина, бывает такое, что лёгкое не расправляется?
Бывает, это называется ателектаз
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина. Легкие постепенно восстановятся, нужно время.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Здравствуйте. К нее легкие не восстановились поэтому снижается . Делайте дыхательную гимнастику
Похожие вопросы по теме
- 25 Октября 202024 ответа
- 1 Ноября 202023 ответа
- 6 Ноября 20205 ответов
- 26 Ноября 202019 ответов