Поражение лучевого нерва после перелома лучевой кисти со смещением в типичном месте — вопрос №83276

Question

Поражение лучевого нерва после перелома лучевой кисти со смещением в типичном месте — вопрос №83276

Ирина, Краснодар

9200 просмотров

25 августа 2018

Добрый день. Прошу консультации невролога по следующему заключению: после электромиоргафии поставили заключение. Поражение левого лучевого нерва по аксональному типу, поражение срединного нерва по аксональному типу, преимущественно, в проксимальном отделе. На данное исследование я попала после перелома лучевой кости в типичном месте, который произошел 30.06.2018г. Гипс сняли 03.08.2018 года. Костный мозоль на снимке появился. Большой палец синеет, плохо двигается. Кисть зажата, пальцы в кулак полностью не сводятся. Что меня ожидает? Невролог перед назначением исследования говорила о возможной операции у нейрохирурга. Исследование я прошла, а вот у невролога повторно еще не была. Cбрасываю скан копию исследования для расшифровки.

Вопрос закрыт

онемение

перелом лучевой кисти в типичном месте

тремор пальцев

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

11 ответов врачей

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 25 августа 2018

Гематолог, Терапевт

Если оперативное лечение, то уже сейчас, поврежден нерв

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Анастасия, а на сколько он поврежден? Критично или это можно восстановить без оперативного вмешательства?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Маматулина Наталья Андреевна, 25 августа 2018

Терапевт

Добрый вечер! Данные обследования говорят о том, что произошло повреждение нервных волокон вследствие травмы, а из за повреждения нерва возникает нарушение иннерваации мышц, сухожилий, сосудисты нарушения. Лечение если консервативно, то длительное, назначается сосудистая терапия, витамины В, тиоктовая кислота. Если эффекта долго не будет, рассматривайте оперативное лечение. Болей нет?

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Наталья, добрый вечер. Болей особых нет если не двигать большим пальцем и по сути всей кистью. То есть если кисть в спокойном обездвиженном состоянии находится. А вот если попытаться двигать пальцами то появляется колика мелкая по всей кисти с тыльной стороны.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 25 августа 2018

Гематолог, Терапевт

Маловероятно

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 25 августа 2018

Ортопед, Травматолог

Ключевой вопрос.
Как давно сняли гипс?

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Константин, 03.08.2018 года

Пожаловаться

Маматулина Наталья Андреевна, 25 августа 2018

Терапевт

Можете конечно пробовать консервативно лечить, процесс долгий. Скорее всего отправят на консультацию к нейрохирургу.

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Наталья, понятно(((( То есть вы всетаки полагаете, что без операции не обойтись? Если это так, то что это за операция? На сколько будет большим разрез и где его вобще делают в таком случае?

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 25 августа 2018

Ортопед, Травматолог

После снятия гипса, есть ли положительная динамика в разработке движений пальцев кисти и лучезапястного сустава? Как Вы разрабатывали? ФТЛ, массаж?

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Константин, пока еще ничего не разрабатывали в медицинских условиях. Только в домашних. Делаю массаж легкий в теплых ванночках с морской солью. Проколола мильгама 10 уколов. Сейчас принимаю в таблетках мильгама уже 2 таблетки и детралекс 6 таблеток успела выпить. Улучшений в состоянии нет. Есть запись на ЛФК и возможно еще что то назначат. Это с 28 августа мне будут делать

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Константин, а что такое ФТЛ?

+ 1

Пожаловаться

Маликова Альфира Раиловна, 25 августа 2018

Терапевт

Здравствуйте,Ирина! Начинайте колоть вит В1 по 1 мл вм 15 дней и никот кислоту по 2,0 вм тоже 15 дней (один витамин утром,другой-вечером),курантил по 25 мг 3 р в день после еды 6 нед,Нуклео ЦМФ по 1 амп вм 6 дней,далее в капсулах 12-15 дней пор 1 2 р в день.

+ 1

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Альфира, я уже проколола мильгама 10 уколов. Сейчас принимаю в таблетках мильгама уже 2 таблетки и детралекс 6 таблеток успела выпить. Улучшений в состоянии нет. Есть запись на ЛФК и возможно еще что то назначат. Это с 28 августа мне будут делать. То что я уже приняла и принимаю, этого мало? Нужно все таки следовать вашим назначениям?

Пожаловаться

Маматулина Наталья Андреевна, 25 августа 2018

Терапевт

Достаточно сложная операция, восстанавливают анатомическую структуру нерва, рассекают или удаляют структуры которые сдавливают или повреждают нерв.

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Наталья, ой ё ёй!!!! У меня назначение есть и запись в городскую больницу на ЛФК, ФТЛ. Там меня могут проконсультировать на основании моих исследований? Как вы считаете?

Пожаловаться

Маматулина Наталья Андреевна, 25 августа 2018

Терапевт

пока попробуйте медикаментозно лечить, может будет эффект

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Наталья, Мильгама 10 уколов проколола, сейчас перешла на таблетки, приняла уже 2. Детралекс 6 таблеток. Что еще посоветуете?

+ 1

Пожаловаться

Маматулина Наталья Андреевна, 25 августа 2018

Терапевт

да думаю могут. Пока не переживайте.

+ 1

Пожаловаться

Маликова Альфира Раиловна, 25 августа 2018

Терапевт

ФТЛ-это физиотерпевт лечение. Нукле-очень хорош! Курантил надо для улучшения микроциркуляции электрофорез -используется эуфиллин, дибазол, прозерин. дарсонвализация;массаж;рефлексотерапия;магнитная терапия;водолечение.

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Альфира, простите за назойливость. То что я уже принимаю. Этого мало?

Пожаловаться

Маматулина Наталья Андреевна, 25 августа 2018

Терапевт

тиоктовая кислота 600 мг 2 раза в день. Если нет аллергии на препарат.

+ 1

Пожаловаться

Маликова Альфира Раиловна, 25 августа 2018

Терапевт

Той же мильгаммы дней 30! уколов надо( первые 10-ежедневно,остальные 20 можно через день)Нервы медленно восстанавливаются.

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Альфира, значит на таблетки меня рано перевели что ли? И еще вопрос. Если все таки будет назначена операция. То в таком случае после нее и наложения швов я ведь не смогу разрабатывать руку. Пальцы вобще тгда закостенеют. Я и так почти 2 месяца в гипсе и в ортезе проходила. Как же тогда разрабатывать руку?

+ 1

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 25 августа 2018

Ортопед, Травматолог

фтл - это физиотерапия. В общем здесь так:
Если через месяц, ну, максимум через 2, после гипса не будет улучшения, следует соглашаться на операцию.
Это еще, если предлагать будут. Операция заключается в ревизии нервных стволов и освобождении их из рубцовой ткани, в которой они могут быть зажаты после перелома.
Нужно сделать УЗИ нервных стволов в области л\з сустава на хорошем аппарате у опытного УЗИста.
Нужно сделать МРТ лучезапястного сустава и области пястных костей.
С двумя этими исследованиями следует обратиться к нейрохирургу на консультацию.

п.с. ЭМГ, которую Вы сделали, ни о чем не говорит, кроме того, что повреждение нервов есть. А то, что оно есть это и так понятно - иначе бы все пальцы работали.

Последнее. Чем больше времени проходит после перелома, тем меньше вероятность, что оперативное лечение даст результат. Поэтому не затягивайте с обследованиями и консультацией нейрохирурга.

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Константин, я вас поняла. Значит что пока мое назначение на ЛФК и ФТЛ бесполезно? Нужно дальше обследоваться?

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 25 августа 2018

Ортопед, Травматолог

Мильгама - по делу.
Детралекс, вообще, не при чем.
Обязательно нужен Нейромидин и сосудистые препараты (пентоксифилин, актовегин).
Не помешает Церебролизин, но он с недоказанной эффективностью.
Вообще, вряд ли консервативное лечение поможет, но если его проводить, то не так, как это Вы делаете.

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Константин, а вы не могли бы расписать подробно свое назначение. Вы травматолог. Наверняка сталкивались с подобными случаями как у меня. Я понимаю, я не врач. Что назначают то и принимаю. Очень не хочется затянуть и остаться с неподвижной кистью. Детралекс для чего мне невролог назначил?

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Айрат, огромное спасибо за подробное назначение. А мильгама в таблетках мне продолжать применять. И еще мне невролог назначила Детралекс. Его я тоже принимаю

+ 1

Пожаловаться

Белякова Наталья Николаевна, 25 августа 2018

Педиатр

Добрый день. Не останетесь Вы в наше время с неподвижной рукой. Сами настраивайтесь на лучшее. Если не поможет консервативное лечение- сделают операцию. А в лечении препараты помогают не так хорошо как массаж и физио. Дождитесь снятия гипса- и все получится.

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Наталья, гипс мне сняли 3 августа, а палец синеть начал еще в гипсе

Пожаловаться

Белякова Наталья Николаевна, 25 августа 2018

Педиатр

Подписываюсь под нейромедином, вмитамином В1,В6, В12, актовенином(/курантил). Гипс сняли- не физио. Электрофарез с платифиллином, лидазой или дибазолом. Массаж.

+ 2

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 25 августа 2018

Ортопед, Травматолог

Да, конечно, сталкивался. Дело в том, что повреждения нервов происходят во время перелома и уже при первичном осмотре видно, что они задеты. Поэтому мы таких больных оперируем сразу в остром периоде и нет проблем. В таком случае как у Вас, принята тактика АКТИВНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РАЗРАБОТКИ СУСТАВА сразу после снятия гипса в течение месяца. Если состояние улучшается, продолжаем лечить консервативно. Если нет - операция.
Стандартно при посттравматических парезах лучевого и срединного нервов с нарушением функции хвата мы назначаем:
1. Мильгама в\м 1р в день №30
2. Нейромидин по 1 табл 3р в день.
3. Берлитион по1табл 2р в день.
4. Пентоксифилин 10,0 в\в кап на 200,0 физ р-ра №15 потом
5. Актовегин 10,0 в\в кап на 200,0 физ р-ра №15
6. Церебролизин в\м (без строгой дозировки (сколько больной сможет купить)
7. Мексидол 250мг 3р в день
8. Массаж, разработка контрактуры пальцев и л\з сустава
9. Электростимуляция мышц предплечья и кисти
10. Мази с НПВС 2р в день.
11. При отеке на ночь компрессы с Димексидом.
12. Рука носится в бандаже типа "косынка".
Все лекарства имеют противопоказания и не назначаются по интернету.
Инфа только для ознакомления. Консультируйтесь в леч врачом.

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Константин, благодарю. Обязательно проконсультируюсь. Посмотрим, что назначат местные врачи.

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Константин, скажите пожалуйста. Мне всетаки стоило идти на операцию в момент первого обращения при переломе? Просто меня травматолог сам отговорил от операции и наложили гипс. Если это была бы операция, а не гипс, нерв бы тогда не пострадал что ли? Или последствия были бы лучше чем после гипса?

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 25 августа 2018

Ортопед, Травматолог

Мне все-таки стоило идти на операцию в момент первого обращения при переломе?
Однозначно: да, стоило.
И если Вам предлагали, то кроме себя винить некого. (((

Нерв пострадал при переломе. Его могли задеть отломки и\или их сдавило гематомой, а потом рубцами.
Во время операции нервы освобождаются, гематома выпускается...ну, и все хорошо.

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Константин, дело в том, что я была готова на операцию. Врач травматолог меня отговорил сам. Сказал, что это очень сложная операция и длительное лечение. Не моя вина((((

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Константин, спасибо вам за советы и подробные ответы.

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 25 августа 2018

Педиатр

Здравствуйте вам оперативное лечение поможет

+ 1

Пожаловаться

Ирина, 25 августа 2018

Клиент

Альфира, спасибо Вам за консультацию

+ 1

Пожаловаться

Рябова Оксана Борисовна, 25 августа 2018

Терапевт

Здравствуйте! Пробуйте рекомендуемое консервативное лечение. Лечение, которое вы прошли не в полном объеме,если не будет эффекта только тогда соглашайтесь на оперативное лечение.

Пожаловаться

Дружикина Виктория Юрьевна, 25 августа 2018

Невролог, Терапевт

Добрый вечер. Доктор Тищенко все подробно описал и обозначил сроки, прислушайтесь к нему.

Пожаловаться

Федотова Татьяна Владимировна, 27 августа 2018

Врач УЗД, Терапевт

У вас есть поражение нервного окончания. Если при консервативном методе лучше не станет то через месяц лучше прооперироваться

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 15 человек,

средняя оценка 4.5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боли в спине , онемение , протрузии

5 ответов

21 октября 2023

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Онемение колена. Результаты ЭНМГ.

4 ответа

11 ноября 2023

Светлана

Вопрос закрыт

После сна не чувствовал левую руку минуту + онемела

5 ответов

5 января 2024

Влад, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Латыпов Айрат Алтафович, 25 августа 2018 · Accepted Answer · 2018-08-25T19:11:07+03:00

Здравствуйте, консультация нейрохирурга в первую очередь. пока ждёте консультацию Нейромидин 15 мг/мл в/м х 2 р/д - 15 днем, затем в таблетках 20 мг х 2 р/д; одновременно Актовегин 5,0 в/в стр-но 20 дней, затем в таблетках 200 мг х 2 р/д; одновременно Никотиновая кислота 1,0 в/м 20 дней; + физиолечение описанное ранее; данное лечение всё равно применять даже если сделают или не сделают операцию

Accepted Answer · 2018-08-25T19:41:46+03:00

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 25 августа 2018

Ортопед, Травматолог

Ну, что было, то прошло...
Теперь лечитесь и выздоравливайте. Удачи!

Принятый ответ

Маликова Альфира Раиловна, 25 августа 2018 · Accepted Answer · 2018-08-25T20:36:15+03:00

+ 1

Пожаловаться

Маликова Альфира Раиловна, 25 августа 2018

Терапевт

Разработать руку массажами и др физиотерапией,препаратами,улучшающими трофику и миелинизацию-сможете.Обязательно Нуклео ЦмФ-в нем есть все необходимые нуклеотиды для воостановления нервной ткани.

Принятый ответ

Борисова Валерия, 27 августа 2018 · Accepted Answer · 2018-08-27T00:05:06+03:00

Здравствуйте, Ирина.
По результатам ЭНМГ у вас имеется поражение 2х нервов!! по аксональному типу. Без детализации жалоб, оценки сроков и уровня вовлечения нервов при физикальном осмотре, вот так.. сложно сказать, это посттравматические дела, следствие спаечного процесса или наложения гипса и т.д.

Попытаюсь обьяснить, к примеру, лучевой нерв был травмирован и при монопоражении -это одна клиническая картина, которая сформировалась после травмы, а срединный нерв был, к примеру, вовлечен позже, как результат заживления и т.д., и т.д.

Поэтому адекватно оценить степень "ответа" нервов на консервативную терапию и необходимость хирургического вмешательства можно посредством прозериновой пробы. Вам делают ЭНМГ, иньекцию прозерина, потом снова ЭНМГ, где оценивается М-ответ с каждого из нервов (числовые показатели!!). Смотрим, какой из нервов (или оба) отвечают на лечение и в течении месяца получаем лечение, проводим контрольную ЭНМГ и так далее при положительной динамике до полугода. Однако, через 3 месяца при положительной динамике, если обьективно (по результатам ЭНМГ) нарушения в одном из нервов сохраняются (числовые показатели М-ответа приблизительно на тех же значениях), то это однозначно - оперативное лечение.

По терапии вам хорошо описал доктор Тищенко, однако, я бы рекомендовала все же в 1ой схеме включить антихолинэстеразные препараты (ипидакрин=нейромидин/аксамон) в виде иньекций (при отсутствии противопоказаний) и не комбинировать более 4х препаратов, а также уделять достаточное внимание физиотерапевтическому лечению и гимнастике.

Надеюсь, мой ответ был вам полезен.