Что вас беспокоит?
Правильно ли назначено лечение
Здравствуйте. Я наблюдаюсь у эндокринолога с апреля. Так, с конца января стало беспокоить учащённое сердцебиение, одышка, потеря веса. Начала с наблюдения у кардиолога, но оказалась не его пациентом. К эндокриннологу попала в апреле. Отсюда и началось лечение с последующим мониторингом состояния. Далее описываю ход лечения, динамику. Первые анализы от 10.04.22: - ТТГ меньше 0,005 мкМЕ/мл, сТ4 больше 100 смоль, сТ3 больше 50,0моль; - витамин Д 27,35 нг/мл - анемия (гемоглобин 102 г/л, гематокрит 31,6%), лейкопения 2,6510^9/л (у меня в течение года были низкие показатели лейкоцитов 3 с копейками, врач говорит, что уже была лейкопения). -по ЭКГ синусовая тахикардия. - УЗИ щит.ж. от 17.04.22 - объемлет 20,30 см/3, диффузная эхоструктура, васкуляризация повышенная. На основании анализов выставлен диагноз диффузный токсический зоб, начато лечение тирозолом 20 мг в сутки, бисопролол, направлена на консультацию к гематологу - вторичная лейкопения, анемия 1 ст. Пошла положительная динамика, самочувствие физическое улучшилось. На 28.04.22 в ОАК лейкоциты 3,65, тромбоциты 245. Доза тирозола была увеличена до 30 мл в сутки (преднизолон НЕ добавлялся к лечению) . От 14.05.22 сдала ОАК: лейкоциты 3,03, тромбоциты 307. На приём пришла намного позже (6.06.22) с данными анализов от 31.05.22: - сТ4 - 3,38 (10,80 - 22,0); сТ3 - 2,61 (3,10 - 6,80); АТ-р-ТТГ - 19,57 (0 - 1,75); -в ОАК: лейкоциты 3,019^9, тромбоциты 252 -- проведена коррекция терапии, доза тиразола снижена до 20 мг в сутки. Следующий приём был 27.06. По данным исследования от 24.06.22: - в ОАК : лейкопения 2,9510^9, нейтропения 1,2510^/9, тромбоциты 242. - ТТГ - 42,350, сТ4 - 1,82, сТ3 - 2,25. Тиразол был отменён. На повторный контроль прибыла 06.07.22. Лабораторные данные от 05.07.22: -ТТГ - 0,145 (0,270 - 4,2), сТ4 - 17,52 (10,80 - 22,0), сТ3 - 17,9 (3,10 - 6,8); - в ОАК без тиреостатиков нарастание лейкопении 2,7810^9, нейтропения 1,01*10^9. Был назначен тиразол 10 мг в сутки и преднизолон 5мг 2 таб в сутки + АкваДктрим 7000 ЕД. Повторный приём завтра. По данным исследования от 14.07.22: -ОАК : лейкоциты - 2,94, нейтрофилы - 1,01; - ТТГ - 0,057 (0,270 - 4,2), сТ4 - 18,83 (10,80 - 22,0), сИ3 - 8,11 (3,10 - 6,8). На сегодняшний день из симптомов снова добавилось учащение пульса, сердцебиение, одышка. Подскажите, правильно ли назначено врачом лечение? И возможно ли выровнять ситуацию? В прошлый визит врач говорил про оперативное лечение. Я очень не хочу такого развития событий.
Принятый ответ
Здравствуйте. Рано вам совсем отменили тирозол, надо было добавлять к нему тироксин по схеме блокируй и замена. Сейчас нужно будет снова поднимать дозу тирозола и пить 1.5-2 года с оценкой динамики анализов
Мария, здравствуйте. Спасибо за ответ!
Я правильно вас поняла, что когда я ушла в гипотиреоз при дозе тирозола в 30 мг в сутки, нужно было добавить тироксин, чтобы в дальнейшем перейти на него (уйти с тирозола) ?
Нет, тирозол и тироксин принимали бы вместе с более поздним снижением тирозола
Мария, и ещё задам вопрос: как выглядит в моём случае возможность планирования беременности? Мне 30 лет, детей нет. Есть желание в течение ближайших 1,5 лет забеременеть
Пока нет стойкой ремиссии-нежелательно. Во время беременности как прием тирозола, так и антитела к рецептору ттг бомбят щитовидку плода
Принятый ответ
Добрый день, у вас тиреотоксикоз и лечение тирозол ом оправдано, в первый раз слишком медленно снидали дозировку, поэтому развился гипотиреоз. Лечение тиреотоксикоза обычно длительное около 1,5лет и не всегда удаётся залечить консервативно. Если вы планируете беременность в ближайшее время я бы рассмотрела вариант с оперативным лечением. Что вам сказал гематолог?
Анастасия, здравствуйте. Спасибо за отклик!
У гематолога была только на первичном приёме ещё в апреле. Врач назначил препарат железа, я его уже пропила, мониторить ОАК и добавить преднизолон, если ниже 3 , правда, дозировка там 30 мг указана, а я сейчас пью 10 мг (5мг по 2 таб). Ещё нужно уде сдавать ферритин, сыворотку железа, ОЖСС.
Я так понимаю, что есть удаление щитовидки и лечение радиоактивным йодом. Я не очень хорошо владею информацией по второму варианту и в каком случае лучше одно или другое лечение использовать.
Удаление щитовидки видится мне самым крайним делом
Да, верно, есть удаление и радиойодтерапия, задача обоих методов сделать так, чтобы развился гипотиреоз и назначить после лечения тироксин.
радиойодтерапию нельзя если есть Эндокринная офтальмопатия и она не очень эффективна если размер железы более 40см3. В остальных ситуациях радиойодтерапия может быть вариантом выбора, так как при ней нет после операционных осложнений. Беременность откладывается на 12 месяцев после проведения процедуры
Анастасия, я правильно понимаю, что тиреотоксикоз - болезнь от которой полностью вылечиться невозможно? И что нет гарантии, что я смогу уйти в ремиссию при консервативном лечении?
И ещё : какие выводы, прогнозы по последним анализам можно сделать (если это, конечно, возможно)?
Тиреотоксикоз, действительно, такое заболевание при котором консервативное излечение всегда под вопросом. Мы никогда не знаем будет ли рецедив после курса терапии. Обычно показанием к радикально к лечению является рецедив заболевания после полного курса лечения
А прогноз сделать не реально
Анастасия, спасибо вам за ваши ответы! ?
Пожалуйста, будьте здоровы
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение антител к рецепторам ттг говорит о болезни Грейвса. Прием тирозола должен быть минимум 1.5 года, вам его слишком рано отменили поэтому случился рецидив. Если хотите планировать беременность то можно провести радиойодтерапию но в таком случае нужно будет подождать или удалить щитовидную железу, но тогда нужно будет подбирать левотироксин. Для начала принимайте тирозол, с таким повышением антител скорее всего получится вылечить тирозолом
Ленар, здравствуйте. Спасибо, что ответили.
Беременность в планах есть, но прямо сейчас не планируется. Я бы не хотела сильно зависеть в этом вопросе от щитовидки.
Ленар, в каком случае есть именно необходимость удалять щитовидку?
Я бы не хотела удалять орган, который ещё может быть полезным, тем более, если ещё могу повлиять на его излечение, а данном случае ремиссию.
Удаляют если произошёл рецидив после длительного приёма тирозола
Ленар, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Неверно было отменять тирозол. Преднизолон больше направлен на профилактику лейкопении. если планируется беременность, то лучше не ждать выздоровления. с такими антителами оно затянется на более чем 2 года. Нужно удалить щитовидную железу и после нормализации ТТГ планировать беременность. На фоне даже компенсированного тиреотоксикоза беременность может иметь высокие риски.
Наталия, здравствуйте. Спасибо за ваш отклик!
Наталья, я придерживаюсь мнения, что всё в организме нужно, поэтому мне хочется держаться за то, чтобы щитовидка жила в моём организме, только, конечно, чтобы не вредила, а продолжала выполнять свою функцию без причинения вреда. Слушаю, читаю на тему тиреотоксикоза и понимаю, что гарантии нет, но и 100% вероятности, что ремиссия не случится тоже нет. Верю я в психосоматическую составляющую своего заболевания, пытаюсь повлиять на происходящее не только таблетками, поэтому у меня есть надежда на ремиссию и сохранение органа. Да и я не знаю, не представляю, что будет дальше с организмом при удалении, чем это может навредить.
Слышу вас, что есть риски при планировании беременности, это, конечно, огорчает. Беременность планируется, но не в ближайшие время, т.е.я готова какое-то время подождать, какое - не могу сказать, я ориентируюсь на разные факторы. Конечно, я не хочу зависеть в этом вопросе сильно от щитовидки, беременность тогда, когда решу.
Слышу, что сейчас можно и медикаментозно ещё пробовать лечение, а можно сразу удалить щитовидку. На что мне ориентироваться в выборе какого-либо из этих решений?
Если Вы готовы ждать, то пробуйте лечиться в течение 2 лет, там будет понятно по динамике антител, будет ли ремиссия. Добавьте в лечение обязательно селен 100 мкг в день все время лечения. есть опыт хорошего снижения антител на нем.
Наталия, спасибо большое за рекомендации и ваши ответы! ?
Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 202143 ответа
- 18 Мая 20211 ответ
- 2 Декабря 20221 ответ
- 23 Августа 20243 ответа