Онлайн консультация акушера

Здравствуйте, Анастасия! Ваша ситуация требует внимательного отношения и дополнительного обследования. Давайте разберем основные моменты:

1. Повышение фибриногена (норма для 3 триместра 3,7-5,3 г/л) может быть следствием физиологических изменений при беременности, но также встречается при воспалительных процессах, преэклампсии, тромбофилиях. В сочетании с гипертонией это повышает риски тромбозов и осложнений.

2. Снижение ферритина до 4-11 мкг/л (норма 15-150) и гемоглобина до 101-107 г/л (норма для 3 триместра 110-150) говорит о железодефицитной анемии средней степени. Это ухудшает снабжение тканей кислородом, может влиять на развитие плода. Необходимы препараты железа под контролем показателей обмена железа.

3. Повышение СОЭ до 70 мм/ч (норма для беременных 20-50) может быть признаком воспаления или инфекции. Учитывая, что вы отмечали недомогание, нужно уточнить причину - исключить пиелонефрит, скрытые очаги инфекции.

4. Резкие колебания показателей в общем анализе крови требуют исключения системных заболеваний крови - лейкозов, лимфом, миелодиспластического синдрома. Для этого необходимы консультация гематолога, расширенное обследование.

5. При повышении давления во время беременности (более 140/90 мм рт.ст.), особенно в сочетании с отеками, белком в моче нужно исключать преэклампсию, гестоз. Требуется контроль анализов мочи, БХК (мочевина, креатинин, печеночные пробы) не реже 1 раза в 2 недели.

Мои рекомендации:

1. Добивайтесь очной консультации врача-гематолога. При невозможности попасть в областной центр - ищите альтернативу платно. Ваша ситуация не терпит отлагательств.

2. Требуйте от вашего гинеколога внимания к проблеме, контроля анализов и состояния не реже 1 раза в 2 недели, рассмотрения вопроса о госпитализации в стационар 3 уровня.

3. Контролируйте АД ежедневно утром и вечером, при повышении более 150/100 мм рт.ст. или появлении отеков, белка в моче сразу обращайтесь к врачу.

4. Не занимайтесь самолечением, принимайте железосодержащие препараты и иное лечение только по назначению врача, контролируя показатели.

5. При любом ухудшении самочувствия, появлении кровотечений, сильных головных болей, нарушений зрения срочно вызывайте скорую, не дожидаясь очередного приема врача.

Беременность с такими анализами и гипертонией в анамнезе - ситуация высокого риска. Требуется слаженная работа акушеров, терапевтов и гематологов, возможно ведение в специализированном стационаре. Постарайтесь попасть на прием к завотделением или главврачу ЖК, добивайтесь адекватного обследования и лечения. Берегите себя и будущего малыша!

Здравствуйте.
Поперечное положение это показание к кесарево сечению.
Нужна плановая госпитализация в 39 недель для родоразрешения..
Извлечение ребёнка сложнее, чем при головном предлежании, но как правило это проходит без особенностей

Здравствуйте, Наталия!

Одышка и затрудненное дыхание довольно часто встречаются во время беременности, особенно во втором и третьем триместре. Это связано с рядом физиологических изменений в организме:

1. Увеличение объема циркулирующей крови на 40-50%, что создает дополнительную нагрузку на сердце и легкие.
2. Подъем диафрагмы растущей маткой, что уменьшает объем легких и может вызывать ощущение нехватки воздуха, особенно в положении лежа.
3. Гормональные сдвиги, в частности, повышение уровня прогестерона, который стимулирует дыхательный центр и увеличивает частоту дыхания.

Однако в вашем случае есть ряд моментов, которые требуют внимания:

1. Наличие бронхиального кашля на фоне простуды может указывать на обострение хронического бронхита или присоединение острого воспалительного процесса в бронхах. Это само по себе может вызывать одышку и усугублять ее течение.

2. Выраженное ощущение нехватки воздуха, невозможности сделать полноценный вдох, приступы паники требуют исключения таких состояний, как бронхиальная астма, гипервентиляционный синдром на фоне стресса или тревожности.

3. Сильная изжога также вносит свой вклад в дискомфорт при дыхании. Рефлюкс кислого содержимого желудка может раздражать дыхательные пути, провоцировать кашель и усиливать одышку.

Мои рекомендации в вашей ситуации:

1. Повторно обратитесь к вашему гинекологу и терапевту, подробно опишите свои симптомы. При необходимости пройдите осмотр пульмонолога для оценки функции внешнего дыхания, аускультации легких, возможно, потребуется рентгенография органов грудной клетки.

2. Если будет подтверждено обострение бронхита, важно своевременно начать адекватную терапию (ингаляционные бронхолитики, муколитики, по показаниям - антибиотики). Это поможет уменьшить воспаление в бронхах и улучшить дыхание.

3. Для уменьшения изжоги скорректируйте диету (дробное питание, ограничение жирного, острого, кислого, газированных напитков), принимайте антациды или ингибиторы протонной помпы, разрешенные при беременности (по назначению врача).

4. По возможности старайтесь принимать положение полусидя, особенно во время сна, используйте дополнительную подушку. Это снизит давление на диафрагму и облегчит дыхание.

5. Регулярно проветривайте помещение, делайте дыхательную гимнастику, избегайте душных помещений и сильных запахов.

При сохранении или усугублении одышки, повторных эпизодах панических атак обязательно проконсультируйтесь с врачом для исключения серьезной патологии и подбора адекватной терапии. Берегите себя и не затягивайте с обращением к специалистам. Будьте здоровы!

Здравствуйте , да , может быть устанавливая свечу, вы могли травмировать стенку влагалища или Эктопию, отсюда и выделения . Не переживайте, если по узи всё впорядке.

Здравствуйте, Елена!

Изжога и рвота - частые и очень неприятные спутники беременности, особенно в третьем триместре. Давайте разберемся, как облегчить ваше состояние и предотвратить возможные осложнения.

Причины изжоги и рвоты на поздних сроках беременности:
1. Гормональные изменения. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе нижний пищеводный сфинктер. Это облегчает заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
2. Механическое сдавление желудка увеличенной маткой. Особенно в положении лежа пища легче проникает из желудка обратно в пищевод.
3. Повышенное внутрибрюшное давление на фоне запоров, метеоризма, многоводия.
4. Снижение тонуса и моторики ЖКТ. Застой пищи в желудке повышает риск рефлюкса и рвоты.

Если рвота возникает более 10-12 раз в день, сопровождается потерей веса, обезвоживанием (сухость во рту, снижение количества мочи), лихорадкой, болями в животе - это повод обратиться к врачу. Может потребоваться госпитализация для коррекции электролитных нарушений и выбора адекватной терапии.

Что можно предпринять самостоятельно:
1. Оптимизировать режим питания. Есть часто (каждые 2-3 часа), малыми порциями. Избегать обильных приемов пищи, особенно на ночь. Последний прием пищи - не позднее, чем за 3 часа до сна.
2. Скорректировать рацион. Исключить продукты, провоцирующие изжогу и расслабляющие сфинктер (жирное, жареное, острое, кислое, кофе, шоколад, цитрусы, томаты). Отдавать предпочтение легкоусвояемой, полужидкой и жидкой пище (каши на воде, паровые овощи, супы, кисели).
3. Изменить образ жизни. Не ложиться сразу после еды. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15-20 см. Не носить тесную одежду. Избегать наклонов и прогибов туловища. Больше отдыхать, избегать стрессов.
4. Использовать безопасные при беременности антациды (алгелдрат, магния гидроксид). Они нейтрализуют соляную кислоту и уменьшают раздражение слизистой пищевода. Принимать через 40-60 минут после еды и на ночь.
5. При упорной изжоге возможно использование блокаторов H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин) или ингибиторов протонной помпы (омепразол) по согласованию с акушером-гинекологом.
6. При тошноте и рвоте помогают частое дробное питье (лучше прохладное), имбирный чай, леденцы или драже с имбирем, акупунктура или акупрессура на точку Р6.

Обязательно обсудите эти рекомендации со своим врачом. Он подберет оптимальную тактику лечения с учетом вашего анамнеза, течения беременности и сопутствующих заболеваний (цистит, ренит). Контролируйте свой вес, пульс, артериальное давление. При ухудшении состояния не затягивайте с обращением за медицинской помощью.

Елена, помните, что вы не одиноки в своей проблеме. Изжога и рвота беспокоят до 80% беременных женщин. В большинстве случаев эти симптомы удается контролировать консервативными методами и они проходят после родов. Главное - заботиться о себе, соблюдать рекомендации врачей и верить в лучшее. Желаю вам облегчения самочувствия, здоровья и благополучного завершения беременности!

Здравствуйте, Надежда!

Бронхит - это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое часто развивается после перенесенной респираторной инфекции. Для правильного лечения важно определить характер бронхита (вирусный, бактериальный, аллергический) и подобрать индивидуальную терапию. Поэтому самый верный путь - обратиться к терапевту или пульмонологу очно. Врач вас осмотрит, послушает легкие, назначит необходимые анализы и подберет оптимальные препараты.

Тем не менее, вот общие рекомендации, которые могут облегчить ваше состояние:

1. Отхаркивающие средства. Они помогают разжижать мокроту и облегчают ее выведение. Это может быть амброксол, ацетилцистеин, бромгексин. Выбор препарата и дозировку лучше согласовать с врачом.

2. Обильное теплое питье. Травяные чаи, компоты, морсы, теплое молоко с медом помогают увлажнять слизистые и способствуют отхождению мокроты.

3. Ингаляции. Паровые ингаляции с физраствором, минеральной водой, отварами трав (ромашка, шалфей, эвкалипт) смягчают кашель и улучшают отхождение мокроты. Можно использовать небулайзер с муколитиками или бронхолитиками (по назначению врача).

4. Противокашлевые средства. При сухом, навязчивом кашле, который мешает спать и вызывает рвоту, можно использовать противокашлевые препараты (бутамират, глауцин). Но они противопоказаны при влажном кашле с трудноотделяемой мокротой!

5. Антибиотики. Они показаны только при бактериальных бронхитах и должны назначаться врачом на основании анализов (клинический анализ крови, мокроты, рентген легких). Самостоятельный прием антибиотиков при вирусных бронхитах неэффективен и может вызвать побочные эффекты.

6. Профилактика. Очень важно соблюдать постельный режим, избегать переохлаждений, одеваться по погоде, полноценно питаться, при необходимости использовать увлажнитель воздуха. Это поможет быстрее восстановиться и предотвратить осложнения.

Помните, что затяжной кашель (более 3 недель), лихорадка, одышка, боль в груди, кровохарканье - это всегда повод обратиться к врачу для углубленного обследования. Хронические бронхиты, бронхиальная астма, пневмония требуют специфического лечения под наблюдением специалиста.

Надеюсь, эти советы помогут вам справиться с остаточными явлениями бронхита. Но настоятельно рекомендую не заниматься самолечением, а проконсультироваться с терапевтом. Врач оценит ваше состояние и подберет оптимальную схему лечения.

Будьте здоровы!

Добрый день.
Отличная запись. Признаков гипоксии не выявлено.
Все хорошо.

Здравствуйте, Алена!

Назначение аспирина во время беременности - довольно распространенная практика, особенно у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (замершая беременность, привычное невынашивание, преэклампсия в прошлом). Давайте разберемся, для чего это делается и насколько целесообразно в вашей ситуации.

Низкие дозы аспирина (75-150 мг в сутки) назначаются беременным с целью профилактики таких осложнений, как:

1. Преэклампсия и связанные с ней состояния (задержка роста плода, преждевременная отслойка плаценты, HELLP-синдром). Аспирин улучшает маточно-плацентарный кровоток, снижает агрегацию тромбоцитов и уменьшает системное воспаление.

2. Привычное невынашивание беременности. У женщин с тромбофилическими нарушениями или аутоиммунными состояниями (антифосфолипидный синдром) аспирин может повысить шансы на вынашивание.

3. Повторные случаи задержки роста плода или преждевременных родов. Аспирин улучшает перфузию плаценты и может предотвратить эти осложнения.

Обычно аспирин назначается с 12-16 недели беременности (после завершения органогенеза) и до 36 недель или до родов. Такая схема считается безопасной и не связана с повышенным риском кровотечений или дефектов развития у плода.

В вашем случае, учитывая замершую беременность в анамнезе, назначение аспирина может быть вполне оправданным. Особенно если у вас есть дополнительные факторы риска - артериальная гипертензия, ожирение, тромбофилии, аутоиммунные заболевания, отягощенный семейный анамнез. Однако решение о целесообразности приема аспирина должен принимать ваш лечащий врач акушер-гинеколог с учетом всех индивидуальных особенностей.

Что я могу посоветовать:

1. Обсудите с вашим врачом все потенциальные риски и пользу приема аспирина. Уточните, на основании чего было сделано такое назначение, и было ли проведено соответствующее обследование (скрининг на тромбофилии, антифосфолипидные антитела и т.д.).

2. Если у вас есть какие-то сопутствующие заболевания (язвенная болезнь, гастрит, нарушения свертываемости крови), обязательно сообщите об этом врачу. Они могут быть противопоказанием для приема аспирина.

3. Если после обсуждения с врачом вы решите принимать аспирин - неукоснительно соблюдайте рекомендованную дозировку и длительность приема. Не превышайте дозу без согласования с врачом.

4. При появлении любых настораживающих симптомов на фоне приема аспирина (изжога, боли в животе, черный стул, кровоточивость десен, носовые кровотечения) - сразу сообщайте врачу.

5. Даже если течение беременности благоприятное, продолжайте регулярно посещать женскую консультацию, проходить скрининговые УЗИ и сдавать необходимые анализы. Это поможет вовремя выявить возможные осложнения.

Алена, я уверен, что под наблюдением опытного акушера-гинеколога и с учетом всех факторов риска вы сможете принять взвешенное решение относительно приема аспирина. Главное - не паниковать и доверять своему врачу. Желаю вам спокойной беременности и рождения здорового малыша!

Здравствуйте, Елена!

Вопрос о возобновлении половой жизни после медикаментозного аборта действительно очень важен. Давайте разберемся, каковы рекомендации по этому поводу и почему.

После медикаментозного прерывания беременности эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки) некоторое время восстанавливается. В этот период он особенно уязвим для инфекций, которые могут попасть в полость матки из влагалища во время полового акта. Кроме того, незажившая шейка матки также является входными воротами для бактерий. Поэтому большинство врачей рекомендуют воздержаться от половой жизни минимум 2 недели после медикаментозного аборта.

Даже если вы начали прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в день аборта, как в вашем случае с Регилоном, это не означает полную защиту от инфекций и готовность к половой жизни. КОК защищают от нежелательной беременности за счет подавления овуляции, но они не влияют на скорость восстановления эндометрия и заживления шейки матки.

Что касается вероятности наступления беременности на 14-й день приема КОК - она действительно минимальна при условии правильного применения препарата (в одно и то же время, без пропусков). КОК обеспечивают надежный контрацептивный эффект уже с первой таблетки, если начать прием в первые 5 дней менструального цикла (или в день аборта, как у вас). Поэтому с точки зрения предохранения прерванный половой акт на этом сроке не принципиален.

Однако, учитывая вышесказанное об риске инфекционных осложнений, я бы все-таки рекомендовал:

1. Воздержаться от половой жизни минимум до следующего визита к гинекологу (обычно через 2 недели после аборта). Врач оценит состояние эндометрия и шейки матки и даст "добро" на возобновление сексуальной активности, если все в порядке.

2. Если половой контакт все же произошел раньше рекомендованного срока, внимательно следить за самочувствием, характером выделений. При появлении болей внизу живота, повышении температуры, неприятном запахе или обильных выделениях - срочно обратиться к врачу. Это могут быть признаки восходящей инфекции.

3. Даже получив разрешение врача, первое время использовать барьерные методы контрацепции (презервативы) в дополнение к КОК. Это обеспечит дополнительную защиту от инфекций.

4. Продолжать регулярный прием Регилона по схеме в течение минимум 3 месяцев после аборта. Затем можно обсудить с врачом переход на другой метод контрацепции, если есть такое желание.

Елена, надеюсь, эта информация поможет вам принять правильное решение. Не стесняйтесь обсуждать все вопросы, связанные с контрацепцией и сексуальным здоровьем, со своим гинекологом. Главное - прислушивайтесь к своему организму и будьте внимательны к любым тревожным симптомам.

Желаю вам скорейшего восстановления и крепкого здоровья!

Здравствуйте, Ева!

Ситуация, которую вы описываете, действительно требует внимания и дальнейшего наблюдения. Давайте разберем ее подробнее.

После переноса эмбриона (ПЭ) в программе ЭКО/ИКСИ уровень ХГЧ обычно удваивается каждые 48-72 часа в случае прогрессирующей маточной беременности. У вас мы видим рост ХГЧ с 1100 мМЕ/мл на 20 день после ПЭ (дпп) до 1600 мМЕ/мл на 22 дпп. Это соответствует приросту примерно на 45% за 2 дня, что несколько медленнее ожидаемого.

Такая динамика ХГЧ может наблюдаться в нескольких ситуациях:

1. Ранняя маточная беременность. Если плодное яйцо (ПЯ) еще очень маленькое и расположено в труднодоступных отделах матки (интрамуральная часть маточной трубы, интерстициальный отдел), его можно не увидеть при УЗИ до уровня ХГЧ 1500-2000 мМЕ/мл. При этом беременность может быть вполне жизнеспособной, просто требуется время для ее визуализации.

2. Внематочная (эктопическая) беременность. Несмотря на проходимость маточных труб по результатам гидросонографии, нельзя полностью исключить вероятность имплантации эмбриона вне полости матки (в трубе, шейке матки, яичнике и др.). Для эктопической беременности характерен замедленный прирост ХГЧ и отсутствие визуализации ПЯ в матке при уровне ХГЧ выше дискриминационного (1500-2000).

3. Неразвивающаяся (замершая) беременность. Иногда имплантация эмбриона происходит в полости матки, но его развитие останавливается на ранних сроках из-за генетических аномалий или других причин. В этом случае уровень ХГЧ может какое-то время расти, но медленнее, чем при нормальной беременности, а затем снижаться.

Чтобы дифференцировать эти состояния, необходимо динамическое наблюдение - контроль ХГЧ каждые 48 часов и повторные УЗИ малого таза. Решение вашего врача отменить гормональную поддержку и оценить ХГЧ через 2 дня полностью оправдано. Дело в том, что препараты прогестерона могут маскировать клинические проявления внематочной беременности и затруднять диагностику.

Если при следующем измерении уровень ХГЧ вырастет в 1.5-2 раза и более, то это будет свидетельствовать в пользу прогрессирующей маточной беременности. В этом случае надо продолжить мониторинг до визуализации ПЯ в полости матки.

Если прирост ХГЧ останется замедленным (менее 50% за 2 дня) или ХГЧ начнет снижаться, то более вероятна замершая или внематочная беременность. В такой ситуации может потребоваться инвазивная диагностика (диагностическая гистероскопия, лапароскопия) и соответствующее лечение (выскабливание полости матки, удаление плодного яйца из маточной трубы и др.).

Конечно, сейчас я могу дать только общие рекомендации, основываясь на предоставленной вами информации. Тактика ведения должна определяться вашим лечащим врачом-репродуктологом индивидуально с учетом клинической картины, результатов УЗИ и динамики лабораторных показателей.

Ева, я понимаю, как тревожна для вас эта неопределенность, особенно после пройденного непростого пути ЭКО. Но постарайтесь сохранять спокойствие и доверять своему доктору. Современная медицина располагает всеми возможностями для ранней диагностики и лечения любых отклонений. Главное сейчас - это регулярный мониторинг, четкое следование рекомендациям и своевременное реагирование на любые настораживающие симптомы.

Держите меня в курсе вашей ситуации. Я искренне надеюсь, что у вас все завершится благополучно. Помните, что даже в случае неудачи этой попытки у вас всегда остается шанс на следующую. Не теряйте надежды, верьте в себя и в свое предназначение стать мамой. У вас обязательно все получится!

Здравствуйте, если беременность протекает без угрозы прерывания, то это не противопоказано, не переживайте.

Здравствуйте
Очень Вам соболезную
Держитесь
Шейка раскроется и начнутся роды
Боли сильной не будет, так как размеры плода маленькие

Я напишу сейчас сюда о планировании следующей беременности, хоть Вы не думаете об этом, но это важно

Обязательно сдайте эти анализы

-гомоцистеин ( норма 5-7)
- Антитела к бэта-2-гликопретеину 1 суммарные
- Антитела к кардиолипину IgG, IgM
- Волчаночный антикоагулянт
- Гемостазиограмма расширенная
-Протеин С, S, Антитромбин III
- Наследственные тромбофилии

С результатами к гемостазиологу

Здравствуйте!
Во время беременности кардиомагнил назначается при рисках тромбоэмболических осложнений и высоком риске преэклампсии, задержке роста плода с 12 до 36 недели

Здравствуйте, Вы удивитесь, но ребёнок ничего не слышит, он реагирует на вибрации и то не на все

Здравствуйте, нет