Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте.

У вас все в норме.
Стоит сдать анализ на кальцитонин, чтобы исключить медуллярный рак щитовидной железы.

Здравствуйте.

Нужно снизать дозу инсулина, сначала на 2ЕД, затем, при необходимости, еще на 2ЕД

Здравствуйте.
Начать нужно с этого:
1. ОАК
2. сахар крови натощак
3. ТТГ
С анализами обратиться к врачу-терапевту.

Здравствуйте!
В таком случае рекомендуют сдать анализ крови на кальцитонин и пересмотреть стёкла с ТАб в экспертном центре.

Здравствуйте.
Можно.

Здравствуйте.
Исключите гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы), для этого сдайте анализ на ТТГ.
Сдайте ОАК, глюкозу крови натощак.

Здравствуйте.
Квинсента совместима, противопоказаний нет.

Здравствуйте.
Цели, которые необходимо стараться достигать: сахар натощак менее 7.0 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 9.0 ммоль/л.
Увеличивайте дозу и кратность приема метформина-1000 мг 2 р/д. Имеет смысл увеличить дозу гликлазида на 30 мг (максимальная дозировка 120 мг)
Необходимо сдавать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) 1 раз в 3 месяца. Цель-HbA1c менее 7.0%

Здравствуйте.
Необходимо сделать пункцию образований + сдайте анализ на кальцитонин.
Не беспокойтесь, рак щитовидной железы возникает редко + раки щитовидной железы протекают хорошо, ВСЁ ВЫЛЕЧИВАЕТСЯ.
Сделайте пункцию + анализ на кальцитонин + определите функцию щитовидной железы (ТТГ, свТ4)

Здравствуйте.
В первую половину беременности сахар крови был нормальный?
Целевые уровни сахара крови во время беременности: натощак менее 5.1 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 8.5 ммоль/л.

Здравствуйте!
Вам необходимо обратиться на прием детского эндокринолога очно с рентгеновским снимком кистей рук с лучезапястными суставами.
По снимку врач сможет определить, есть ли ещё время для роста

Здравствуйте.
По анализам гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы). Необходимо сдать анализ на антитела к ТПО. Если они повышены, то необходимо начинать прием левотироксина натрия (эутирокс или L-Тироксин Берлин-Хеми) в дозе 50 мкг утром натощак, запивая водой. ТТГ сдать через 3 месяца после начала приема препарата.

Здравствуйте.
Можно.

Здравствуйте!
Меня зовут Алеся, я врач - детский эндокринолог
Оба врача могут быть правы. Распределение обычно индивидуально и на старте терапии вообще может быть 50:50, а далее идет индивидуальный подбор доз.

По поводу колебаний - необходимо повести подробный дневник гликемии (время, прием пищи, какая еда, какое количество хе/инсулина, пауза перед едой, активность) и обратиться к эндокринологу.
Может вам подойдет формат сопровождение врача в течение 1-2 недель, когда специалист каждый день с вами на связи и помогает разобраться в целом в диабете и конкретно в подборе доз

Здравствуйте

Официально данные препараты показаны при наличии ожирения (ИМТ более 30,0). У вас ИМТ 27,4 кг/м2, что соответствует критерию избыточного веса. В этом случае, если самостоятельно не удастся снизить вес с помощью правильного питания и физической активности, то можно попробовать один из препаратов для снижения массы тела
Есть три вида препаратов. Если говорить об эффективности, то в порядке убывания - Энлигрия (самая сильная), Редуксин, Орлистат

1. Редуксин 10 мг
Принимается по одной таблетке утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии вы заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на дозировке 10 мг вес не уходит, то можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии

2. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ

3. Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно

Вы молодец, что придерживаетесь диеты. Но лучше еще раз об этом проговорить (лишним не будет)
Важно помнить, что совместно с препаратами для снижения массы тела, необходимо придерживаться минимальных правил диеты (исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Перед использованием одного из препаратов рекомендую сдать:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- ТТГ, Т4 св.
- ферритин (норма минимум 45)
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)

Инсулин повышен именно из-за лишнего веса, а не наоборот. Снизится вес, затем придет в норму инсулин. Контролировать этот показатель не нужно. Главное, чтобы глюкоза была в норме