Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Вам лучше всего подойдёт КЛИМОНОРМ

Принимать КОК на фоне достинекса можно

Здравствуйте, Юлия! Повышенный уровень антител к тиреопероксидазе (АТПО) может указывать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, такое как аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). При этом заболевании иммунная система ошибочно атакует ткани щитовидной железы, что со временем может привести к гипотиреозу (снижению функции щитовидной железы).

Выпадение волос действительно может быть связано с повышенным АТПО и аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы играют важную роль в регуляции цикла роста волос. При гипотиреозе фаза роста волос укорачивается, а фаза покоя удлиняется, что приводит к диффузному выпадению волос.

Однако, судя по вашим анализам, уровень ТТГ и свободного Т4 находится в пределах нормы, то есть явных признаков гипотиреоза пока нет. Тем не менее, повышенный АТПО является фактором риска развития гипотиреоза в будущем, поэтому рекомендуется наблюдение у эндокринолога и регулярный контроль ТТГ, свободного Т4 и АТПО.

Также обратите внимание на низкий уровень ферритина (железа) - 17,7 при норме 20-250. Дефицит железа сам по себе является частой причиной выпадения волос. Рекомендую сдать клинический анализ крови для оценки уровня гемоглобина и обсудить с врачом необходимость приема препаратов железа.

Другие причины выпадения волос включают: стресс, некоторые лекарства, недостаток витаминов и минералов (например, витамина D, цинка), гормональный дисбаланс, андрогенетическую алопецию. Для выяснения точной причины необходимо комплексное обследование и консультация дерматолога или трихолога.

В целом, при выпадении волос на фоне повышенного АТПО рекомендуется:
1) Наблюдение у эндокринолога, контроль ТТГ, Т4, АТПО каждые 6-12 месяцев
2) Коррекция дефицита железа под контролем ферритина
3) Полноценное питание, богатое белком, железом, цинком, витаминами группы В
4) Осторожное обращение с волосами (без горячей укладки и агрессивной окраски)
5) Консультация дерматолога/трихолога для подбора наружных средств и исключения других причин выпадения.

Надеюсь, эта информация была для вас полезной! При возникновении дополнительных вопросов обязательно обсудите их с вашим лечащим врачом.

Добрый день! Попробуйте пластырь ЕВРА

Для прекращения лактации ДОСТИНЕКС по 1/2 таблетки 2 раза в день 2 дня. Перед приёмом ДОСТИНЕКСА молоко сцедите. Все эти дни прикладывать малыша к груди нельзя. Через несколько дней можно будет попробовать восстановить ГВ

Влада, у вас достаточно сложный анамнез, связанный с нерегулярным менструальным циклом и длительным приемом комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Давайте разберемся в возможных причинах ановуляции в вашем случае.

Наиболее вероятно, что у вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Об этом косвенно свидетельствуют:
- нерегулярные месячные с менархе
- эпизоды маточных кровотечений в подростковом возрасте
- длительный прием КОК (они часто назначаются именно для регуляции цикла при СПКЯ)
- отсутствие овуляции и менструаций после отмены КОК

СПКЯ - это эндокринное расстройство, при котором нарушается баланс половых гормонов. Яичники производят избыток андрогенов, что препятствует нормальному созреванию фолликулов и овуляции. Также при СПКЯ часто наблюдается инсулинорезистентность.

Кроме того, у вас есть гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Заболевания щитовидной железы тоже могут негативно влиять на менструальный цикл и фертильность.

Чтобы уточнить диагноз, вам необходимо сдать следующие анализы на 2-5 день цикла (если менструации нет, то в любой день):
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, андростендион, пролактин
- ТТГ, свободный Т4, АТ к ТПО (для контроля гипотиреоза)
- глюкоза, инсулин, HbA1c, липидный профиль (для оценки углеводного и жирового обмена)

Также желательно сделать УЗИ органов малого таза для оценки состояния яичников и эндометрия.

Назначенное вам лечение вполне адекватно для первого этапа:
- Дюфастон (дидрогестерон) - для регуляции цикла и стимуляции менструаций
- Витамин D и магний - важны для здоровья костей и хорошего самочувствия
- Ферлатум фол - содержит железо и фолиевую кислоту для профилактики анемии
- Омега-3 - полезные жирные кислоты.

Однако, учитывая вероятный СПКЯ, могут понадобиться дополнительные мероприятия:
- Консультация диетолога для коррекции рациона (ограничение быстрых углеводов, достаточно белка и клетчатки)
- Регулярные физические нагрузки для нормализации веса и повышения чувствительности к инсулину
- Возможен прием метформина или инозитола для снижения инсулинорезистентности
- Оценка овариального резерва (АМГ, подсчет антральных фолликулов) для прогноза фертильности.

Стимуляцию овуляции кломифеном или гонадотропинами сейчас действительно рано проводить. Сначала нужно подготовить организм - скорректировать вес, нормализовать углеводный обмен, устранить дефицит нутриентов. И конечно же, ваш партнер должен завершить лечение варикоцеле и простатита.

При отсутствии беременности в течение 6-12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции и после коррекции выявленных нарушений, можно будет рассмотреть вопрос о стимуляции овуляции. Но решение должно приниматься совместно с репродуктологом после полного обследования обоих партнеров.

Не отчаивайтесь, при адекватном и своевременном лечении у большинства женщин с СПКЯ удается восстановить овуляцию и добиться беременности. Главное - найти хорошего врача и следовать всем его рекомендациям. Удачи вам и будущей беременности!

Здравствуйте, Ольга! Ваша ситуация довольно типична - отечность, целлюлит и снижение мышечной массы действительно могут быть побочными эффектами комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно тех, которые содержат дроспиренон (как Джес и Джес Плюс). Давайте разберемся, что можно предпринять.

Отменять КОК сразу не обязательно, если вас в целом устраивает этот метод контрацепции и нет других противопоказаний. Можно попробовать подобрать другой препарат с более подходящим составом.

Учитывая ваши жалобы, я бы рекомендовал рассмотреть КОК с более "физиологичным" гестагеном и меньшей дозой эстрогена. Например:

1. Зоэли - содержит эстрадиол валерат (естественный эстроген) и диеногест. Считается, что он реже вызывает отеки, набор веса и перепады настроения.

2. Клайра - тоже содержит эстрадиол валерат в комбинации с диеногестом, но в динамическом режиме дозирования. Хорошо подходит женщинам с предменструальным синдромом.

3. Мидиана, Линдинет 20 - содержат этинилэстрадиол 20 мкг (низкодозированные) и гестоден, который считается метаболически нейтральным гестагеном.

4. Новинет, Логест - содержат этинилэстрадиол 20 мкг и дезогестрел, тоже с минимальным влиянием на метаболизм.

Начинать новый препарат лучше сразу после 7-дневного перерыва в приеме Джес, без дополнительной контрацепции. За 3-6 месяцев приема вы сможете оценить самочувствие и решить, подходит ли вам этот вариант.

Также не забывайте о дополнительных мерах по уменьшению отечности:

- Достаточное потребление чистой воды (30-35 мл на кг веса)
- Ограничение соли и продуктов с высоким содержанием натрия
- Регулярные физические нагрузки, плавание, контрастный душ, массаж
- Употребление продуктов, богатых калием (бананы, картофель, шпинат)
- Возможен прием венотоников (Детралекс, Флебодиа) курсами по назначению врача.

Что касается целлюлита и снижения мышечной массы - здесь важны регулярные силовые нагрузки, упражнения на проблемные зоны, антицеллюлитный массаж или обертывания. Также стоит пересмотреть рацион - достаточно ли вы получаете белка (1,5-2 г на кг веса), ограничены ли быстрые углеводы и транс-жиры.

Если несмотря на смену препарата и дополнительные меры, отеки и другие побочные эффекты сохранятся - тогда имеет смысл отказаться от КОК в пользу других методов контрацепции (чисто гестагенные препараты, ВМС, барьерные методы). Этот вопрос нужно будет обсудить с вашим гинекологом, взвесив все за и против.

Надеюсь, эти рекомендации помогут вам сделать правильный выбор и улучшить самочувствие! При любых сомнениях обязательно консультируйтесь с лечащим врачом. Берегите себя!

Добрый день! Перейдите на Анжелик

Надо исключить беременность, вызвать менструацию ДЮФАСТОНОМ и повторить пролактин. Если пролактин и в повторном анализе будет повышен, надо назначать лечение. Обычно назначают ДОСТИНЕКС

Если началась менструация, дюфастон надо отменить. Затем принимать по1 таблетке 2 раза в день с 16 по 25й день цикла

Эльвира , здравствуйте! Антибиотик выводится из организма самостоятельно. Для восстановления микрофлоры кишечника нужен ацилакт по 1 капс 1 раз в день 1 месяц.

Кристина, здравствуйте! Можете прикрепить выписку или последнее узи ?

Добрый день! Пейте, препарат отличный

Ирина, здравствуйте! Вам нужно пройти узи органов малого таза для оценки состояния эндометрия и придатков матки.

Здравствуйте! Подскажите, а кто назначил сдать эстрадиол?
Сдавали АМГ? Какой рост , вес у вас?