Результаты поиска

Здравствуйте. Беспокойство по поводу приступов или подъема Т?
Если интервалы между подъемами Т увеличиваются, это хороший знак.

На основании предоставленных данных диагноз аутоиммунного гепатита (АИГ) вызывает сомнения и требует дальнейшего уточнения. Рассмотрим ситуацию подробнее:

Что указывает на АИГ?
1. Повышенные АСТ и щелочная фосфатаза (ЩФ):
- АСТ действительно повышена, но незначительно (46,8→40), что может быть связано с другими причинами (например, реактивным воспалением или лекарственным воздействием).
- ЩФ была значительно выше нормы (1844→394), но после лечения нормализовалась. Такое значительное повышение ЩФ больше характерно для заболеваний билиарной системы (например, холестаз), а не для классического АИГ.

2. Ограниченные данные для АИГ:
- При аутоиммунном гепатите обычно наблюдается более выраженное повышение АЛТ, АСТ (иногда в 5–10 раз выше нормы), а также повышение гамма-глобулинов или иммуноглобулина G (IgG).
- У ребенка нормальные значения билирубина, ГГТ, и других биохимических показателей печени, что не типично для активного аутоиммунного гепатита.

Что говорит против диагноза АИГ?
1. Нормализация показателей после лечения:
- Значительное снижение ЩФ и стабилизация АСТ после приема урсосана и Креона свидетельствует о том, что причина, скорее всего, была связана с функциональными нарушениями желчного оттока или нагрузкой на печень (например, холестаз, дисфункция желчевыводящих путей), а не аутоиммунным процессом.

2. Отсутствие других маркеров аутоиммунного гепатита:
- Нет данных о проверке аутоиммунных маркеров (антинуклеарных антител — ANA, антител к гладкой мускулатуре — SMA, антител к микросомам печени и почек — LKM-1).
- Нормальный уровень гамма-глобулинов (если исследовались) и С-реактивного белка также говорит против активного аутоиммунного воспаления.

3. Возраст:
- Аутоиммунный гепатит у детей двух лет встречается крайне редко. У детей обычно дебютирует позже, в возрасте 6–12 лет.

Возможные альтернативные причины:
1. Холестаз (нарушение желчеоттока):
- Значительное повышение ЩФ более характерно для холестаза или нарушений работы желчевыводящих путей. Это может быть связано с функциональной дисфункцией или нарушением желчеобразования. У вас на узи загиб желчного выявлен.
- Урсосан, назначенный врачом, как раз помогает улучшить желчеотток.

2. Лекарственная нагрузка:
- Повышение ферментов могло быть реакцией на прием препаратов, включая хофитол.

3. Младенческая фосфатаземия (вариант нормы):
- У детей до 3 лет иногда встречается временное физиологическое повышение ЩФ без патологического значения.

4. Дисфункция поджелудочной железы:
- Небольшое повышение амилазы (111 при норме до 100) может свидетельствовать о легких функциональных нарушениях поджелудочной железы.

Рекомендации для уточнения диагноза:
1. **Исключить аутоиммунный гепатит:
- Провести тесты на ANA, SMA, LKM-1.
- Оценить уровень IgG (гипергаммаглобулинемия характерна для АИГ).
2. Продолжить наблюдение:
- Сдать повторный анализ ферментов через 1–2 месяца.
- Следить за уровнем билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТ.
3. Обсудить возможные билиарные причины:
- Если повторные проблемы с желчным оттоком сохраняются, возможно, нужно сделать МРТ или УЗИ желчевыводящих путей с акцентом на билиарный тракт.

Вывод:
На текущий момент данные не подтверждают аутоиммунный гепатит. Улучшение анализов после урсосана и Креона указывает на функциональное нарушение, связанное с желчеоттоком. Рекомендуется дообследование (аутоиммунные маркеры) и продолжение наблюдения у гастроэнтеролога.

Вся терапия назначенная кроме антибиотика и бифидумбактерин оправдана.

Здравствуйте
Изначально пролактин был в норме , достинекс не показан
В недавнем аналище повышен , но это очень чувствительный гормон . Необходимо пересдать пролактин и макропролактин , накануне исключить стресс , физ нагрузки , баню и тд ( без приема таблеток )

Чтобы оценить уровень тестостерона рекомендую сдать общий тестостерон , гспг , индекс свободных андрогенов . ( тоже без терапии ) По данным показателям можно судить о необходимости терапии.п Также сдайте анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также необходимо сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , принимайте поддерживающую дозу 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Также сдать глюкозу , гликированный гемоглобин , ттг , т4 св
Биохимический анализ

Здравствуйте,не переживайте! При длительном приеме кок имеется накопительный эффект,и даже если одна таблетка неусвоится ,то ничего не произойдет.
Контрацептивов эффект будет сохранен.

В чем ваш вопрос?

Здравствуйте
Из груди перекормить невозможно

А сколько прибавил в росте?какой стул?

Здравствуйте!
При рождении какой вес?

Сейчас все же придерживаются режима свободного вскармливания даже на смеси. Т.е. ребенок может сам регулировать частоту и объем питание. Прибавка в весе достаточная. Я бы не меняла режим кормлений. Вы все равно не сможете влить в ребенка больше желаемого и не будете морить голодом, чтобы выдержать интервал

Здравствуйте
Данный результат вариант нормы!

По анализу крови:

По показателям крови я пока не вижу явной воспалительной активности. Да, повышены нейтрофилы, но если говорить о воспалительном процессе, когда нужны антибиотики, то должны быть высокими и лейкоциты, а они в норме. СОЭ завышено, но не критично, этот показатель повышается и при вирусной инфекции. Плюс ко всему отмечается положительная динамика состояния (увеличивается бестемпературный интервал). Часто такие анализы вижу, спорные, потом пересдаем кровь, смотрим повторно - кровь вирусная, нейтрофилы снизились, без приема антибиотиков. Если вне высокой температуры ребёнок достаточно активный, не лежит «тряпочкой», то считаю, что пока антибиотик не нужен. Да, такая высокая температура заставляет переживать, но сейчас ходит такая инфекция, высокая температура держится до 7-10 дней. Самое главное - обязательно пересмотреть ОАК в динамике. Сегодня суббота, значит в понедельник нужно пересдать ОАК и СРБ посмотреть. И уже решать, исходя из результатов, состояния ребёнка, нужны АБ или нет. За два дня без антибиотика, даже если он в итоге нужен будет, ничего не произойдет.


На ваш вес: ибупрофен 100мг/5мл - 7мл, каждые 8 часов по необходимости можно давать сироп. Если нужно сбивать чаще, то чередовать с парацетамолом в сиропе 8,5мл, можно давать каждые 6 часов.

Добрый вечер
ОАК у ребёнка хороший. Острого воспаления по анализу нет. СОЭ неспецифический маркер воспаления, мы не ориентируемся на него, если остальные показатели в норме.

У вас небольшое количество экстрасистол, это вариант нормы. Отклонений нет.