Результаты поиска

Добрый день. Судя по фото имеются признаки пролежня 1-2 степени. Рана чистая. Такую пролежень можно вылечить. Главное не допускать раны с кроватью.
Рекомендуется обрабатывать водным раствором хлоргексидина, накладывать раневое покрытие воскопран с метилурациловой мазью, сверху альгинатную повязку и фиксировать пластырем космопор.

Здравствуйте, Надежда Александровна.
К сожалению, без фото оценить стадию пролежня невозможно. Рекомендую очную консультацию хирурга, чтобы он смог оценить необходимость удаления нежизнеспособных тканей в области пролежня.
В любом случае показано применение противопролежневого круга. При его подкладывании пролежень должен находиться в центре, как бы в подвешенном состоянии. Если имеются нежизнеспособные ткани, то с целью очищения при отсутствии аллергии можно использовать раствор "Пронтосан". После очищения раны хорошо зарекомендовала себя мазь "Левомеколь". Также возможно применение повязок с раствором "Бетадин". Кроме местного лечения необходимо полноценное питание, содержащее достаточное количество белка и витаминов.
Лечение пролежней всегда длительное, поэтому наберитесь терпения. С целью профилактики образования новых пролежней необходимо изменять положение тела лежачего пациента каждые 2 часа. Используйте специальные круги, подушки, спреи, противопролежневый матрас. Избегайте нахождение пациента на твердой неровной поверхности, вплоть до крошек на простыне.
Здоровья Вам и Вашей маме.

Здравствуйте! Продолжайте обрабатывать раствором хлоргексидина. После этого повязку с мазью Левомеколь. Перевязки 1 раз в день. Пантенол уберите пока, он идет на более чистые и поверхностные раны. Также используйте противопролежневые круги так, чтобы рана находилась в центре круга. Доброго здоровья!

Здравствуйте!
Можно прикрепить более качественное фото, чтобы было лучше видно полость?
По имеющимся снимкам, полость большая.

Это не корочка, это некроз и его надо удалять.
А чем обрабатывать я Вам подробно все сказал.
Если что то не устраивает в моих рекомендациях, то можете воспользоваться советами других докторов.

Сейчас существует много разных мазей и антисептических растворов для заживления хронических язв и пролежней . Самое главное это исключить давление на место пролежня . Нужно обкладывание подушками,для исключения давления или лучше противопролежневый матрац.

Здравствуйте.
На копчик наложили наводящие швы, чтобы сблизить края раны.
Такая методика вполне правомочна и применяется в подобных случаях.
На копчик лучше использовать мазь Левомеколь.
Просто закладывайте в рану и она растечётся, заполняя её.

В области спиц Порядок перевязки
- Перекись водорода.
- Хлоргексидин.
- засыпать Банеоцином.
- стерильная повязка или бактерицидный пластырь.

1. Правомерно ли с такими ранами выписка больного на дом?
Мы не Прокуроры, не судьи а травматологи. Если считаете, что не правомерно, можете обратиться с жалобой в выше стоящие органы МЗ или правоохранительные органы. Судить о правомерности мы не вправе.

2. может быть настоять чтобы её снова определили в стадиона?
Если дома не можете обеспечить надлежащий уход, то настаивайте на стационере.
Безусловных показаний для госпитализации на основе представленных данных не нахожу.

3. Первым делом, через терапевта или напрямую нужно вызвать на дом хирурга или травматолога, чтобы он наблюдал пациентку. Вопросы госпитализации с ними нужно обсуждать.
Может быть, есть возможность госпитализировать пациентку в ЦРБ.
Это зависит от многих местных условий.

Здравствуйте.
Я не травматолог и не нейрохирург поэтому советов по поводу переломов и все что с ними связано давать не могу (здесь лучше обратиться к соответствующим специалистам).
На счет "пролежня". Почему в ковычках, потому что в выписке я не нашел никакой записи что это это было и что в итоге сделали.
Но по фото видно, что что то иссекали и накладывали швы, но края раны, как я понял не срастаются.
Какую функцию сейчас выполняют швы я не знаю, поэтому их надо снимать (это мое мнение).
Далее надо как следует осмотреть саму рану - ее глубину, ширину, отделяемое и прочее (это после снятия швов). Но судя по фото видно что рана вроде бы чистая.
Рану пока надо вести открытой. А именно обрабатывать водным раствором хлоргекседина или Мирамистином и закладывать в рану мазь Аргосульфан 1-2 раза в день.
А дальше обязательно периодически приглашать на дом хирурга, чтобы он контролировал процесс лечения и при необходимости может быть придеться накладывать вторичные швы (но это время потом покажет).
Сейчас важно чтобы больная на лежала этой раной на твердой поверхности. Вам самим надо сделать из поролона обшитый тканью подкладной круг и чтобы рана была как бы на весу.
Если есть возможность поворачивать больную на бок, то надо делать это как можно чаще.
Ниже дам несколько советов как ухаживать за такими пациентами.
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локте, затылка, большого вертела бедренной кости (боковые поверхности таза), внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила гигиены, и после каждого раза при недержании мочи или кала и при сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто и высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющими кремами. Мойте кожу тёплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
Массируйте вокруг костных выступов, не прижимая ткани к кости.
Изменяйте положение тела пациента каждые 2 часа (даже ночью).
Изменяйте положение тела пациента приподнимая его, а не перетаскивая.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки, влажность и т.п.).
Исключите контакт кожи с жёсткой частью кровати.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давление на кожу, особенно если её целостность нарушена
Не допускайте, чтоб в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Поднимать головной конец кровати на короткое время для кормления и умывания. Угол поднятия при лежании не более 30 градусов.
Адекватное питание и адекватный приём пищи с контролем качества и количества.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если возможно подсаживайте его поддерживая, ставьте на ноги, пробуйте делать несколько шагов 4-6 раз в день.
Используйте непромокаемые (впитывающие) пелёнки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприёмники) при недержании. Не допускайте загрязнения и повышенной влажности кожи.
Здоровья Вам.

Здравствуйте.

1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.). Без должного ухода пациенты погибают от них в течение года.

2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю. Это наилучший вариант в данном случае.
Можно и сейчас такую операцию сделать. Уже не срастётся, но сможет ходить на стержнях.

3. Надеяться на сращение без операции и фиксации в таком возрасте не стоит.

4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.
Может быть, согласится носить, если не гипсовый?

- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациентку нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.

- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса. Но его назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование.
Сейчас нужно сдать кровь на свёртываемость. Если показатели повышены, то нужно назначать антикоагулянты.

- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

- Хотя надеяться на сращение не стоит, препараты кальция все равно показаны, поскольку у пациентки остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день или другие препараты СаД3.

5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов.
Вставать уже пора. Сначала, хотя бы, стоять. Потом ходить на костылях или ходунках.

6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациенту самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.

7. Не нужно пытаться, чтобы пациент ходил много.
Сам факт стояния - это наилучшая профилактика пролежней и тромбэмболий.

Ответы на вопросы.
стоит ли сейчас вновь зафиксировать ногу сапожком для возможного сращивания?
Сращения не будет, но если остались боли, то в сапожке есть смысл.
Может быть, будет из орт салона носить, не гипсовый?

нужен ли реабилитолог ,чтобы помогал садится в кровати, потом вставать на ходунки, костыли при таком не сросшемся состоянии шейки?
Большого смысла в реабилитологе нет. Вы сами вполне можете поднимать пациентку.
Но если боитесь или чтобы пациентка "ощутила ответственность и заботу" можно пригласить инструктора ЛФК или реабилитолога.

П.С. Пациенты пожилого возраста весьма капризны и неохотно следуют рекомендациям.
Иногда следует проявить твёрдость и настоять на правильном решении. Вставать нужно обязательно.

Здравствуйте, конечно нежизнеспособные ткани следует иссечь, сделать это нужно у хирурга, либо попробуйте удалить при помощи геля Пурилон или перевязок с Химотрипсином (химотрипсин развести в 20 мл водного хлоргекседина) на салфетку и в рану.
Как чёрная корка отойдёт, при перевязках промывать хлоргекседином и затем гель Пронтосан или Стелланин Пэг.
Бабушку переворачивать, подкладывать поролоновые круги, чтобы места с пролежня и не соприкасались с поверхностью, можно противопролежневый матрас использовать.
Также для улучшения микроциркуляции приём капс. Вессел Дуэф 2 капс х 3 раза в день 30 дней, таб. ТромбоАсс 50 мг х 1 раз в день.
Здоровья Вам