Два месяца назад начался сильный зуд, покраснение, выделения. Сдала анализы. Назначили Нистатин и свечи клотримазол. Во время лечения все симптомы ушли, но после сразу все повторилось. Результаты анализов могу прикрепить.

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД
По анализам подтвержден рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз, при этом Candida albicans чувствительна к клотримазолу, нистатину, кетоконазолу.
По посеву выявлен рост Candida albicans 10⁵ КОЕ/мл, что является клинически значимым, по ПЦР также определяется Candida albicans выше референсных значений. Другие грибы, ИППП, Gardnerella vaginalis и условно-патогенная бактериальная флора не обнаружены, лактобациллы присутствуют, но в сниженной концентрации. Такая комбинация типична для рецидивирующего кандидоза, при котором короткие курсы местных препаратов устраняют симптомы, но не предотвращают повторное размножение грибка.
В подобных случаях обычно применяется двухэтапный подход. Сначала используется индукционная терапия для полного подавления роста Candida, чаще всего это либо местный азольный препарат ежедневно 6–14 дней.
Например, обычно схема лечения вульвовагинального кандидоза (молочница) следующая - крем вагинальный Клотримазол 2% 5 г интравагинально ежедневно в течение 6 дней. Кроме того, в аналогичных случаях, кроме Клотримазола, с учетом выявленной чувствительности допустимо применение Кетоконазола 400 мг по 1 вагинальному суппозиторию в сутки в течение 10 дней.
После купирования симптомов в аналогичных ситуациях рекомендуется поддерживающая противорецидивная терапия: например, местный клотримазол или нистатин 1 раз в неделю в течение 6 месяцев. Такая тактика направлена не на снятие зуда, а на предотвращение новых обострений.
Практически важно параллельно убрать факторы, поддерживающие рецидивы: исключить спринцевания и антисептики, отказаться от ежедневных прокладок, тесного и синтетического белья, использовать только нейтральные средства для интимной гигиены, не проводить лечение «на всякий случай» без симптомов. Целесообразно проверить уровень глюкозы крови натощак и ферритин, так как их отклонения иногда сопровождают рецидивирующий кандидоз.